“五光十色”治痤疮

痤疮，俗称为“粉刺”、“青春痘”、“酒刺”、“暗疮”等。西医认为是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发部位为面部、胸背部等，皮损可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。其病因涉及内分泌、细菌感染、免疫学异常等多种因素。中医认为是脏腑失调。简单的说痤疮就是毛囊阻塞，里面的皮脂腺分泌物，也就是油脂排泄不畅，在毛囊口堆积形成了小豆豆，有黑头、白头、继发感染可以出现红疙瘩，严重时可以出现脓头，甚至囊肿、瘢痕。

痤疮发病率很高，研究发现其普遍发生在 16～19岁的男孩和 l4～17岁的女孩中。虽然痤疮影响的大多数是青少年，但它在成人中仍然普遍存在，比如在20～30岁范围内占40%～50%.甚至报道称l0%～20%的40岁以上人亦患有痤疮。

痤疮好发病于青春期，它将影响到个人外貌及其自尊，甚至引发心理疾病，导致生活亚健康状态。得了痤疮常使患者产生自卑感、情绪压抑甚至失去生活信心，影响学习、工作和社会交往。

传统的治疗方法包括局部外用药物与系统口服药物，前者存在见效慢、疗效差的缺点，后者存在一定的系统不良反应。因此，部分患者把目光投向了激光/光这种安全而有效的方法治疗痤疮。

激光优势：安全有效

激光/光治疗作为治疗痤疮的辅助手段有着起效快、副作用少等优点。多项研究提示激光/光治疗优于其它治疗手段，对于传统治疗无效或不能耐受的患者，光、激光和射频（RF）可以是理想的选择。

在近一个世纪的时间里人们为痤疮的治疗引入了不同类型的光源。这些光源包括荧光、卤素、氙、钨灯，以及最近的激光。在近几年的临床实践中，越来越多的证据表明光疗法在痤疮治疗中无论是单独应用或者和其他疗法联合应用都有较显著疗效的。

治疗痤疮的“五光十色”

红、蓝混合光：

实践证明红、蓝混合光的疗效比单用蓝光治疗效果好，对于不同程度的痤疮，可以取得到程度不同的缓解和疗效。它的治疗原理是什么？很简单，制约光疗法的主要因素之一是波长，光必须穿过表皮层达到足够的深度以活化卟啉才能发挥作用，这里所说的卟啉是痤疮丙酸杆菌产生的，卟啉又是机体内特定的光敏物质，能选择性地吸收特定波长的光能，发生化学变化，从而起到杀伤痤疮丙酸杆菌的作用，也就是说起到了消炎的作用，使红疙瘩消失。

强脉冲光：

强脉冲光（intense pulsed light，IPL），就是我们所说的光子，它是采用闪光灯发射出的广谱的可见光和近红外光。可以治疗轻、中度痤疮。对痤疮的红斑、毛细血管扩张有减少作用。

532 nmKTP激光：

该激光除了能作用于痤疮丙酸杆菌产生的卟啉，同时，照射过程中产生的热能可非特异性地抑制毛囊皮脂腺。从而也可以治疗轻中度痤疮。

1064 Hm Nd：

YAG激光、1320 nm Nd：YAG激光、1450 nm激光、1540 nm激光等都可以通过光热效应减少痤疮的数量和炎症程度。

脉冲染料激光（PDL）：

PDL释放585 nm或595 nm波长的黄色光，可被氧合血红蛋白吸收，能治疗痤疮炎症反应相关的血管扩张。使痤疮症状明显改善。

其他：

585 nm PDL/1064 nm Nd：YAG复合激光、光动力治疗（PDT）及射频技术等在治疗痤疮方面都有一定的作用，点阵激光和像素激光对痤疮的瘢痕也有一定的效果，总之，激光是治疗痤疮的一种有效方法，其简单、无创或微创、安全是值得推广的，但是需要注意的是激光的能量设置要合理，并需要根据不同的皮肤类型选择不同的适合的能量，依据皮肤治疗后的即刻反应及时调整参数，做到治疗参数个体化，以避免热损伤所致的皮肤灼伤、色素沉着等并发症。值得注意的是，经过激光或光的照射，皮肤会比较干燥，治疗后要及时进行补水保湿，这样不但预防皮肤干燥，还可以使治疗后的皮肤吸收足够的水分以贮备。同时还要注意防晒，避免色素沉着。治疗后的皮肤除了痤疮症状改善，还可以使皮肤变得细嫩、光滑。

激光疗法不能取代传统疗法

激光或光治疗绝不能取代传统治疗方法。因此痤疮患者一定要在医生的指导下选择治疗方法，不能自行选择治疗或者只注重一方面而忽略其他的偏面的选择，否则会加重疾病症状或出现严重的不良反应 。文章的开始，已经讲清了痤疮的发病因素，除了雄激素的产生、过多的皮脂产生、毛囊上皮的异常角化、痤疮杆菌的增值和炎症、免疫反应外还与饮食、压力、情绪、生活是否规律、药物、环境变化等等因素密切相关，因此要在医生的指导下综合治疗：首先需要确诊；还要了解病史，也就是某一个具体的病人发病诱因或原因及治疗经过。最后选择治疗方案，一般正规医院的皮肤科医生会按照痤疮治疗指南，按照痤疮的轻、中、重分级来指导患者用药或选择联合治疗。轻的痤疮患者我们会选择外用药物或皮肤的简单护理就可以达到治疗目的，中、重度的痤疮患者就要适当选择系统治疗，如口服药物加上外用药物或者单纯用激光及面部护理或者用综合治疗等，目的是减少药物的耐药性及缩短病程。尽管激光在治疗痤疮是一个新的选择，并且它的无创、无药物带来的副作用等优势日益受到患者和皮肤科医生的青睐，但是我们要知道任何一种独立的方法都不会解决痤疮的所有问题，一定要根据病人的具体病情选择适当的个体化治疗方案才是一个医生真正需要学习和思考的主要问题。也希望广大患者在选择治疗时要理性并讲究科学性、提高依从性。

杨维玲，第二炮兵总医院皮肤科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。从事临床皮肤科工作近30年，在皮肤科常见病及疑难杂症的诊治上有独到之处。例如治疗面部毁容性皮肤病、皮炎湿疹等过敏性疾病、真菌性皮肤病等。