液体疗法对剖宫产病人腰麻后的临床观察

【摘要】目的:观察液体疗法对剖宫产病人腰麻后循环功能的稳定作用及术中恶心呕吐和术后头痛的影响。方法:选择ASA1-2级剖宫产病人60例,随机分为两组。A组实验组(30例),B组对照组(30例)。麻醉前两组分别静脉输液1000毫升。腰麻注药完毕后A组以45ml/kg/h静脉输注液体至胎儿娩出后,然后以10ml/kg/h静脉输液。B组以10ml/kg/h静脉输液。同时观察两组注药完毕后1分钟,3分钟,5分钟,10分钟及胎儿娩出后的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)。比较两组各时段数值有无差异性。并记录术中恶心呕吐情况和术后头痛情况。结果:两组1分钟,胎儿娩出后SBP,DBP,HR无显著差异(P>0.05),3,5,10分钟SBP,DBP,HR有显著差异性(P

【关键词】液体疗法;剖宫产;腰麻

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.175文章编号:1006-1959(2010)-05-1190-02

1.材料与方法

选择ASA1-2级的剖宫产手术患者40例。随机分为两组,其中A组为实验组,B组为对照组,各组分别为30例。两组在性别,年龄,体重方面没有显著差异性。两组麻醉前常规肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。入室后使用多功能检测仪(迈瑞P-8000)自动检测收缩压(SBP),心率(HR),舒张压(DBP)。并快速输注复方氯化钠液1000ml(30ml/kg/h)。同时进行腰硬联合麻醉。注药后A组快速输注复方氯化钠液45ml/kg/h,B组常规输复方氯化钠液液(10ml/kg/h)。待胎儿娩出后以10ml/kg/h速度输注。麻醉后测量1min,3min,5min,10min及胎儿娩出后的SBP,HR,DBP并记录。术中血压下降80mmHg(SBP)以下均应用麻黄碱升压并以收缩压为80mmHg时进行记录。两组麻醉后均左侧卧30度以减轻仰卧位综合征。并记录术后头痛发生情况,术中恶心,呕吐情况

2.结果与分析

所有病人麻醉效果良好,麻醉平面均在胸4左右。两组病人SBP,DBP,HR在入室和腰麻后1分钟,胎儿娩出后时无显著差异(P>0.05),3,5,10分钟有显著差异性(P

表1 两组病人循环功能数据统计表(X-±S)

入室腰麻后

1min3min5min10min胎儿娩出后

A组SBP125.7±22.41#126.34±21.3114.4±24.35113.6±21.47119.4±20.89123.5±19.34#

DBP78.71±9.74#77.65±8.9456.52±12.8454.37±11.9665.38±10.6879.27±7.72#

HR77.29±8.69#78.38±8.7698.48±20.4592.34±10.3684.58±8.6876.72±9.52#

B组SBP125.5±21.31124.2±22.1892.36±18.6390.45±12.35101.3±13.24127.4±16.32

DBP78.36±9.2979.67±8.9848.69±7.6546.26±8.3856.84±9.4778.46±9.84

HR77.71±10.6278.12±9.62107±23.14106.4±19.4895.62±17.9475.81±9.34

#与对照组比P>0.05,与对照组比P

表2 两组并发症的比较(例)

术后头痛术中恶心呕吐

A组25

B组58

3.讨论

剖宫产患者因腹压较大,常常合并有效回心血量下降。腰麻后由于平面较广,循环波动较大,再加上仰卧位综合征,常常出现血压极度下降,心率明显上升,恶心,呕吐,对胎儿及产妇极为不利。积极预防循环波动是增加母婴安全的重要措施。使用血管活性药物常常可使血压维持在一定水平,但由于血管收缩,会造成母婴实际供血下降,是一种补救措施。若增加血容量来补充相对血容量的不足,又不使用血管活性药物不失为一种良好的预防措施。以前常常在麻醉前预防性输注500ml溶液略显不足,现增加到1000ml进行预防未发现严重容量负荷过重而且对循环波动有良好的稳定作用。同时也减轻了因胎儿娩出造成的血压下降以及应用缩宫素引起的心率增快和血压下降,使整个手术中循环功能比较稳定。腰麻后会发生头痛,主要是穿破硬膜后脑脊液不断丢失使脑脊液压力降低所致[1]。预防性输注液体可补充脑脊液丢失可减少术后头痛的发生率。术中恶心呕吐常常因血压下降引起[2]。预防血压骤降是减少恶心呕吐的关键。从而也减少了返流误吸的发生率,大大提高产妇手术安全性。

参考文献

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社,P1097.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社,P1098.