249例冠心病患者冠脉造影的临床特征分析

摘要：目的 探讨冠心病患者各体质类型及中医证型的冠脉病变特点。方法 2010年2月―2010年10月运用横断面调查的方法，在新疆阿克苏等5个地区收集在新疆居住3年以上且经西医确诊第一诊断为冠心病和（或）中医辨病为胸痹的住院患者660例，挑选出有冠脉造影结果且资料完整的病例总共249份，分析冠心病患者各体质类型及中医证型的冠脉病变特点。结果 249例冠心病患者冠状动脉造影分型以右冠脉优势型为主，病变血管支数以多支血管病变为主，冠脉病变部位主要累及血管依次为前降支、右冠脉、回旋支和左主干。中医体质分布情况：平和质20例（8.03%），偏颇体质229例（91.97%），其中在偏颇体质中气虚质、痰湿质、血瘀质占据前三位。各体质类型冠心病患者的冠脉病变的狭窄支数比较无统计学意义（P＞0.05）。中医证型中秽浊痰阻证140例（56.22%），非秽浊痰阻证109例（43.78%），以秽浊痰阻证为主，秽浊痰阻证组冠脉多支病变与非秽浊痰阻证组冠脉多支病变比较有统计学意义（P

关键词：冠心病；中医体质；中医证型

中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）06-0651-03Clinical Characteristics of 249 Cases with Coronary Artery Disease in Xinjiang Region

Li Hui,An Dongqing,Xie Xiaoliu,et al // Xinjiang Medical University （Urumqi 830054）

Abstract:Objective To discuss traditional Chinese medicine（TCM）syndrome type in patients （pts） with coronary artery disease in Xinjiang region.Methods The data of 249 patients with coronary artery disease diagnosed by coronary angiography were collected and analyzed by cross-sectional survey method.The type of constitution and TCM syndrome type of coronary lesions characteristic were discussed.ResultsThe coronary arteriography showed that right coronary vascular lesions was the dominance.Most pts were with multivessel lesions.TCM physique distribution was as follows peace constitution （20 pts，8.03%） and biased constitution （229 pts，91.97%）.The most prevalent kinds of biased constitution were qi deficiency constitution,phlegmy wet constitution and blood stasis constitution.TCM syndrome type was as followsturbidity phlegm resistance syndrome （140 pts，56.22%） and others（109 pts，43.78%）.Conclusion Most pts with coronary heart disease in Xinjiang region were turbidity phlegm resistance syndrome and multivessel vascular lesions.

Key words:coronary heart disease；constitution；traditional Chinese medicine syndrome冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，属于祖国医学胸痹心痛、真心痛、厥心痛、卒心痛等范畴，是心血内科常见病、多发病。目前冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，它可以明确冠状动脉有无狭窄及狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施【sup】［1］【/sup】。本研究通过从中医体质、中医证型方面对249例冠心病患者冠脉造影的结果进行分析，为防治冠心病提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取经西医确诊第一诊断为冠心病和（或）中医辨病为胸痹且在新疆居住3年以上的住院患者，诊断标准按照中华医学会心血管病学会2007年3月制订的《慢性稳定型心绞痛的诊断与治疗指南》与《不稳型心绞痛与非ST段抬高性心肌梗死的诊断与治疗指南》制定【sup】［2］【/sup】的标准；胸痹诊断标准按照周仲英主编的新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中的标准【sup】［3］【/sup】。

1.2 病例来源 根据新疆特殊地理环境、人口学特征等因素，选择新疆阿克苏市（南疆）、阿勒泰市（北疆）、克拉玛依市（北疆）、吐鲁番市（东疆）、乌鲁木齐市（北疆）5地作为调查地点。乌鲁木齐市选取自治区中医医院、自治区医院两所三级甲等医院，吐鲁番市选取吐鲁番地区医院、吐鲁番市人民医院两所二级甲等医院，阿勒泰市选取阿勒泰地区人民医院、阿勒泰市人民医院两所二级甲等医院，克拉玛依市选取克拉玛依市中心医院一所三级甲等医院、克拉玛依市人民医院一所二级甲等医院，阿克苏市选取阿克苏地区第一人民医院、阿克苏市兵团农一师医院两所二级甲等医院。以上这些医院心内科或内科的住院患者作为调查对象。在乌鲁木齐市收集的冠心病患者根据其常住地按照新疆特殊地理环境分类，分别纳入到东疆、南疆、北疆患者中去。

1.3 调查内容 包括6个部分，即一般人口学情况、重要体征、中医症状及舌苔脉象、西医诊断、实验室检查、中医体质分类及判定表。一般人口学情况包括性别、年龄、民族、婚姻状况、籍贯、常住地、文化程度、职业以及烟酒嗜好、饮食运动习惯、家族史。

1.4 冠脉狭窄程度判断方法 冠脉狭窄程度的判断采用国际上统一的直径法表示（冠脉直径减少>50%者判定为阳性冠脉直径减少50%～74%为轻度狭窄,75%～89%为中度狭窄，90%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞，左主干病变直径减少≥50%为重度狭窄），有多处病变以狭窄最重的一处计算狭窄程度。病变累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）中的两支以上者为多支病变对于左主干病变者无论LAD或LCX有无病变均归为双支病变。按左主干、右冠脉、前降支、回旋支四支观察病变。

1.5 中医体质分类判定方法 按照王琦教授主编《中医体质学》中《中医体质分类与判定表》【sup】［4］【/sup】标准,让所有研究对象回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，由调查人员根据回答按5级评分，计算原始分数，然后计算出每种体质的转化分，根据分数结果并且结合中医辨证，得出每个人的体质类型。

1.6 胸痹秽浊痰阻证的入选标准 根据新疆名老中医及导师临床经验制定：①胸闷胸痛，口中异味，气秽，舌苔厚浊腻而腐；②恶心欲呕或嗳气，纳呆脘胀；③或头重身困，体胖痰多；④或大便不畅或秘结而臭；⑤脉象或濡或滑。符合①+⑤（或+②或+③或+④）即可诊断为秽浊痰阻证,其余的归为非秽浊痰阻证。

1.7 统计学处理 全部病历资料录入EpiData3.1数据库，用SPSS 17.0 软件包对其进行统计分析，P

2 结 果

2.1 一般资料 共收集675份冠心病患者病历，剔除资料填写不全、不符合纳入标准而被纳入者，总共660份，挑选出有冠脉造影结果的病例总共249份，男性185例（74.30%），女性64例（25.70%）；汉族172例（69.08%），维吾尔族60例（24.10%），哈萨克族3例（1.20%），回族9例（3.61%），其他民族（包括锡伯族、蒙古族、柯尔克孜、达斡尔族）5例（2.01%）。

2.2 冠脉特点及中医证型特点 249例冠心病患者冠状动脉造影分型以右冠优势型为主，病变血管支数以3支血管病变为主，冠脉病变部位主要累及血管依次为前降支、右冠状动脉、回旋支和左主干，中医证型以秽浊痰阻证为主。冠脉造影分型：右冠脉优势164例（65.86%），左冠脉优势61例（24.50%），均衡型24例（9.64%）；病变支数：单支45例（18.07%），双支83例（33.33%），多支121例（48.60%）；病变部位：左主干35例（14.06%），前降支221例（88.76%），回旋支150例（60.24%），右冠163例（65.46%）；中医证型：秽浊痰阻证140例（56.22%），非秽浊痰阻证109例（43.78%）。

2.3 中医体质分布情况 平和质20例（8.03%），偏颇体质229例（91.97%），其中单纯偏颇体质61例（24.50%），兼夹偏颇体质168例（67.47%）。偏颇体质具体分布情况：气虚质101例（26.03%），阳虚质48例（12.37%），阴虚质39例（10.05%），痰湿质83例（21.39%），湿热质31例（7.99%），血瘀质62例（15.98%），气郁质21例（5.41%），特禀质3例（0.77%）。

在偏颇体质中气虚质、痰湿质、血瘀质占据前三位。各体质类型冠心病患者的冠脉病变的狭窄支数比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。表1 各体质类型冠脉病变支数比较例（%）

2.4 秽浊痰阻证组与非秽浊痰阻证组冠脉特点（见表2） 冠脉造影病变支数比较，秽浊痰阻证多支病变比非秽浊痰阻证重，且两组多支病变比较有统计学意义（P

3 讨 论

新疆为CHD高发区，新疆乌鲁木齐市35岁～64岁人群急性冠心病事件，病死率男性163/10万，女性81.8/10万，属全国十六省市第2位【sup】［5］【/sup】。有研究表明，白种人、黑人、西班牙人和亚洲人冠脉病变【sup】［6］【/sup】依次累及左前降支、右冠脉、左回旋支和左主干。罗仁等【sup】［7］【/sup】对新疆汉族与维吾尔族冠脉病变的研究结果表明汉族、维吾尔族患者冠状动脉造影分型均以右冠脉优势型为主，且冠脉病变部位主要累及血管均为前降支、右冠脉、回旋支、和左主干，本研究结果与其一致。

有关冠心病各体质类型冠脉病变特点的研究较少，高俊杰等【sup】［8］【/sup】运用何裕明教授的体质分型标准分析328例确诊冠心病患者各体质类型冠脉病变特点，结果显示各体质类型冠脉病变狭窄支数比较无统计学意义，而失调紧张体质患者与协调质相比病变程度较重（P

冠心病属于中医“胸痹”范畴，早在20世纪四、五十年代，内地名医刘士俊、陈苏森、成孚民、赵昆等专家在新疆行医时就发现，认为新疆胸痹乃秽浊之邪与痰湿之邪相合为病，用药多采用菖蒲、草果、厚朴等芳香避秽，利湿化浊。导师通过温习新疆名医处方及临床实践，并结合新特的地理环境、居民饮食习惯，提出秽浊痰阻证是新疆胸痹的特殊证型。秽浊之邪既是胸痹的致病因素，也是病理产物。其病因主要由于外感秽浊之气与内生痰浊秽气所致。新疆冬季较长，气候寒冷，日照不足，故易滋生阴寒秽气，而夏季炎热，气候干燥风沙较大，致热伤津血，寒伤阳气。久之则耗损心肝之阴血和肺脾肾三脏精元之气，津血亏，阳气虚，肠道津枯，失其濡润，大肠传导失职，便秘日久，秽气腐浊自生。环境因素、气候因素乃秽浊之外因。另外，新疆居民喜嗜烧烤致烟雾缭绕，加之易感受沙尘花粉之邪，秽浊自外而入。新疆居民性情豪爽，多喜饮烈性白酒，久饮之则脾胃蕴热，痰湿内生，日久化腐，而生秽浊。当地居民亦喜吸烟，烟草为辛热秽浊之物，最易生热助湿，居民饮食过咸，喜食肥甘厚味、辛辣炙博之品，以牛羊肉，乳制品居多，致使脾胃受损，水湿不运，积湿生热，痰浊秽气自内而生。生活习惯导致秽浊自内而生【sup】［9］【/sup】。由于新疆的饮食习惯、地域等特点,胸痹心痛之病机以正气亏虚、水饮、秽浊、痰瘀、气滞、寒凝等邪气积聚心脉为其特点【sup】［10］【/sup】。

本次研究对249例冠心病患者冠脉造影结果进行分析，结果显示秽浊痰阻证140例（56.22%），非秽浊痰阻证109例（43.78%），以秽浊痰阻证为主，且秽浊痰阻证组冠脉多支病变较非秽浊痰阻证重。新疆冠心病患者由于地理环境以及饮食习惯易形成秽浊之邪，秽浊之邪与痰浊之邪相合，黏滞于血脉之内，留而不去，凝结成块，导致气血运行不畅，气行则血行、津行，气血津液运行不畅，则形成痰饮水湿瘀血等病理产物；津血同源相互化生相互影响，可见“痰瘀互结”。秽浊痰湿瘀血闭阻脉络，引发胸痹之病。冠脉病变与中医证型有一定关系，新疆冠心病患者以秽浊痰阻证为主，且秽浊痰阻证冠脉病变较重，在临床治疗中应予以重视。

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作者简介：李慧（1985―），女，现为新疆医科大学在读硕士研究生（邮编：830054）；安冬青（通讯作者），工作于新疆医科大学中医学院（邮编：830054）；谢晓柳、曾琳，为新疆医科大学在读研究生。

（收稿日期：2011-02-16）