漫谈白内障与激素的关联

生活实例小刘是一名大三学生,患红斑狼疮性肾病2年多,内科医生建议她长期服用激素治疗。通过坚持治疗,她的病情还算稳定。可最近几个月来,小刘发现自己上课时看黑板越来越吃力,以为是近视度数加深了,就跑到眼镜店,打算换副新眼镜。可无论验光师怎么给她试镜,视力都没法矫正。到医院一查,眼科医生很奇怪地问她,怎么这么年轻就有白内障啦,而且是双眼发病。在排除了其他可能的致病因素后,医生告诉她视力下降的原因是“并发性白内障”,而一切都是她长期使用激素惹的祸。

肾上腺糖皮质激素是临床常用药物,包括地塞米松、倍他米松、强的松、可的松、氢化可的松等,已广泛用于肾内科、风湿科、皮肤科、呼吸科、眼科等科室,是哮喘、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、肾病综合征以及过敏性结膜炎、葡萄膜炎、眼部手术后炎症反应等多种眼部炎症首选基础治疗药物。可是,长期大剂量应用激素可能会带来多种副作用,如并发白内障(又称激素性白内障)等。

激素性白内障表现为晶状体后囊下混浊,严重影响视力。这种并发症一般在使用激素数月到1年左右发生,其发生、发展与激素剂量有关。儿童较成人对激素更敏感,其病情发生及发展较快,致病所需要的激素剂量也低于成人。激素性白内障与个体易感性与遗传背景有很大关系。眼睛局部应用激素较全身应用更易发生激素性白内障。一般都伴随有激素性高眼压或激素性青光眼。激素性白内障一旦形成并影响视力时,停用激素并不能使病情减轻。

目前,还没有一种药物能有效预防和治疗激素性白内障,避免应用激素是预防该病最有效的方法。需要说明的是,由于激素在某些疾病的治疗中具有不可替代的作用。必须长期使用激素的患者,应该定期去医院密切观察视力及晶状体变化。

医生在保证疾病治疗前提下,也会尽量减少激素的用量及持续时间,并尽可能使用激素替代药物治疗,以减少激素性白内障的发生或减轻其严重程度。已发生视功能损害的激素性白内障患者,只有施行手术治疗,手术时机、手术适应证及手术后并发症等与普通白内障比较并没有特殊之处。