补气活血化瘀通络法治疗中风的诊疗体会

[关键词] 补气活血；化瘀通络；治疗；中风

[中图分类号] R255.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-076-01

中风病证是中老年人的常见病，发病率、致残率高，对人民群众健康构成了极大的危害。现就我院多年来收治本病中以补气活血化瘀通络法治疗为主的60例患者进行小结，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组60例中，男41例，女19例。年龄40岁以下者2例，41~60岁者43例，60岁以上者15。体力劳动者17例，非体力劳动者43例。主要症状为半身不遂或肢体麻木，患肢肌力在0~4级，口眼歪斜，语言蹇涩，半数有高血压病史，其中1~3年13例，4~10年17例。

1.2治法

以补气活血、化瘀通络法为主。基本方：黄芪50 g，党参15 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍15 g，丹参15 g，地龙10 g，桃仁10 g，红花10 g，甘草6 g。随证加减，头昏目眩者加勾藤、、石决明；便秘者加生大黄；舌质紫暗瘀斑明显者重用化瘀药并加元胡；胸闷、恶心、苔厚腻者加苍术、菖蒲、胆南星、厚朴。住院期间均在1周后开始针灸治疗。一半病例用脉络宁注射液40 ml加10%葡萄糖250 ml静脉滴注，每天1次，每个疗程14 d，或用复方丹参注射液10~16 ml加10%葡萄糖250 ml静脉滴注，每天1次，每疗程10~14 d。

1.3疗效标准

痊愈：偏瘫恢复，临床症状和体征基本消失，肌力提高到3~4级以上。显效：偏瘫明显恢复，临床症状和体征大部分消失，肌力提高2~3级，能自己行走，生活基本自理。好转：偏瘫部分恢复，临床症状和体征有所好转，肌力提高1~2级以上，生活部分自理。无效：症状体征与治疗前相同或仅有轻微改善，肌力提高不足1级。

2结果

本组60例患者平均住院时间为25 d，最短11 d，最长为59 d。经治疗痊愈17例，占28.3 %；显效32例，占53.3 %；好转6例，占10%；无效5例，占8.3 %；总有效率91.7%。

3 典型病例

3.1病例1

患者，52岁，干部。高血压病史5年，形体肥胖，素好肥甘厚味。入院前一天晨起觉头昏目眩，右侧肢体麻木，无力，下床时摔倒于地，被家人急送医院就诊。入院时自述头昏，右侧肢体麻木，伴胸闷、语言蹇涩，舌质暗、体胖、苔白腻、脉弦缓。查体：T：36.5℃，P：66次/min，R：20次/min，BP：150/90 mmHg，神志清，对答切题，语言欠清晰，心肺(-)，肝脾未触及，鼻唇沟变浅，伸舌略偏右，右侧肢体肌张力高，肌力0级，右膝腱反射亢进，踝阵挛阳性，右巴氏征阳性。辨证为：气虚血瘀、痰湿壅盛。治则为补气活血、化瘀通络。用基本方加菖蒲、胆南星、苍术各10 g。服10剂后肢体肌力恢复到3级，肌张力正常。病理反射消失，又据临床舌脉证随证加减药物服2周，肌力完全恢复，语言清晰，伸舌居中，痊愈出院。

3.2病例2

患者，男，62岁，退休工人。数天前感到头昏目眩，一侧肢体麻木，没有进行检查治疗。入院前一天晨起觉头昏甚，但仍如常进行晨练，因跌倒被家人急送医院就诊。查体：T：37℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：150/95 mmHg。神志清，面红，语言蹇涩，心律整齐，两肺呼吸音清晰，肝脾未触及。一侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，右侧肢体肌力2级，右巴氏征阳性。舌淡胖、边有瘀斑，舌苔白厚腻，脉弦。辨证属气虚血瘀夹痰湿中阻，给予基本方加菖蒲、胆南星、苍术各10 g，勾藤15 g，生龙骨、牡蛎各15 g。服药2周临床症状明显减轻，加减调理再服近20剂后痊愈出院。

4体会

中风病的记载始见于《内经》。对其症状，根据发病的不同阶段而有不同的说法。但终以本病起病快、变化多、与风性善行数变的特征相似故名为中风。现代则多按临床症状、病理、CT检查等分为缺血性中风和出血性中风。本组所治病例均属缺血性中风之类。缺血性中风的特点为起病相对缓慢而神志清醒，当属中医学理论的风中经络范筹。其病机历代医家多有以气虚立论的，尤以唐宋之前主要以“内虚邪中”立论，如《灵枢・刺节真邪篇》“营气稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚而入中。后世李东垣认为此病属“正气自虚”等，以上都以内虚邪中立论。《明医杂著》认为：古人论中风偏枯麻木痛不举诸证，以气虚死血痰饮而言，指出了中风与气虚痰瘀有密切关系。古人认为元气即虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。此即气虚血瘀所致中风的重要病机。本组患者发病年龄大多在40岁以上，发病前大多有眩晕、肢体麻木等症状，即大多有气虚之象。缺血性中风大多在安静时或睡眠情况下发生，中医认为卧则血归于肝，阳入于阴，气血运行缓慢易产生血瘀阻塞脉络，因而出现半身不遂、口眼歪斜、语言不利等，一般不会出现意识障碍。对于中风气虚血瘀的治疗，从古至今均倡导益气活血法，其根据是人身之气血相互为用，“气为血之帅，血为气之母”、“气行则血行，气虚则血瘀”、“无气则血无以运，无血则气无以行”。因而治疗时多重用益气活血之药以达到治病目的。如重用黄芪为君药以补气，使气旺血亦行，瘀而不伤正，为方中主药。经临床验证及现代药理学研究观察也证明黄芪具有双向调节血压、提高人体免疫力、扩张血管等作用，所以对气虚血瘀所致风中经络患者用后疗效极佳，至今仍是临床上治疗该病的不可缺少的主要药物。另用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等品以活血通络，并根据临床症状随证加减药物，诸药合用共达治疗目的。

[参考文献]

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[2]周兰坤. 缺血性中风发病规律与预防初探[J]. 中国医药导报，2007，4（19）：105-106.

[3]马琳.益气活血法治疗缺血中风恢复期30例小结[J].中国现代医生，2007，45（21）：75-76.

（收稿日期：2007-11-19）