卡维地洛治疗缺血性心肌病心衰的疗效观察

[摘要] 目的：观察卡维地洛治疗缺血性心肌病心衰的临床疗效。方法：80例患者在转换酶抑制剂、硝酸盐制剂、利尿剂、洋地黄治疗的基础上，随机分为卡维地洛组、常规组（每组40例），治疗前及治疗后6个月做心脏彩超查射血分数、左室内径、每分输出量，6 min步行距离及测量血压、心率变化。结果：卡维地洛组心功能明显改善，6 min步行距离增加，射血分数提高10%～15%，心胸比率减少2%～3%。

[关键词] 缺血性心肌病；心力衰竭；卡维地洛

[中图分类号] R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-068-02

缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，酷似扩张型心肌病，病死率高。目前能够改善心功能的药物ACEI和β受体阻滞剂，而β受体阻滞剂对心衰患者LVEF的改善与逆转重塑的作用比ACEI强，可最大程度地降低心率，减少心肌耗氧，延长舒张时间而使冠状动脉灌注增加。

1资料与方法

1.1对象

为我院2003～2006年收住院病例，符合缺血性心肌病诊断标准，心功能Ⅱ～Ⅲ级的住院患者80例。其中，男56例，女24例，年龄55～70岁。随机分为卡维地洛组和常规治疗组，每组40例，卡维地洛组男27例，女13例；心功能Ⅱ～Ⅲ级28例，Ⅳ级12例。常规治疗组男26例，女14例；心功能Ⅱ～Ⅲ级30例，Ⅳ级10例。左心室增大，心胸比率0.56～0.66，射血分数为（34±6.2）%。两组临床资料比较差异无显著性。

1.2治疗方法

卡维地洛组在转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸盐制剂、洋地黄的基础上加用卡维地洛片。起始剂量每次2.5 mg，每日2次，3 d后逐渐加量。每次加2.5 mg，总量为20～25 mg/d。最后达最大耐受量。血压不低于90/60 mmHg，心率不低于50次/min。常规组基础治疗同治疗组，不加卡维地洛片，入选病例药物剂量调整25～30 d，院外观察6个月，分别于治疗前、后6个月观察有关指标。

卡维地洛为国产瑞欣乐片、规格每片10 mg。

1.3疗效判定

显效：治疗后心功能恢复2级或心功能改善2级。心悸、气短减轻，肺部音、水肿减少或消失，心影缩小，心电图心肌缺血消失或显著减轻。有效：治疗后心功能改善2级但未到2级。以上症状减轻，肺部音减少，水肿减轻。无效：治疗前后症状、体征无变化、加重或死亡。

1.4统计学处理

数据均用均数±标准差（x±s）表示，两个样本均数比较用t检验。P

2结果

治疗组症状缓解时间短，显效28例，有效11例，无效1例。常规组显效20例，有效16例，无效4例。治疗组射血分数提高10%～15%，心胸比率减少2%～3%，6 min步行距离增加，心脏缩小，心功能明显改善，效果优于常规组，并可降低心衰患者死亡率30%～40%，提高生活质量。减轻症状，稳定病情，减少再次住院率，且远期效果更佳，值得冠心病患者早期应用，见表1、表2。

3讨论

卡维地洛改善心衰的可能机制：

（1）通过阻断α1受体，扩张外周血管，降低循环阻力，有利于心衰患者血流动力学的改善。

（2）通过阻断β受体，抑制肾素血管紧张素系统，阻断血管紧张素Ⅱ的生存，减轻钠水潴留。

（3）通过阻断β1、β2、α1受体，抑制交感神经系统纠正了交感神经支配不均造成的室壁运动异常，减轻心率，降低心肌耗氧量及能量的需求。

（4）不上调心脏β受体水平，无内在拟交感活性[1]，可抵抗血循环中的儿茶酚胺，使末梢血管扩张，减缓心脏前后负荷，改善心功能。

（5）对心力衰竭患者心室重构的影响。心室重构是心室容量的增加和心室形状的改善。从病理基础上讲，心室重构过程一方面是指心肌细胞肥厚，心肌细胞凋亡、坏死增生甚至纤维化，另一方面指细胞外基质的胶原沉积和纤维化。本组观察治疗6个月后左室LVEDD、LVESD较前明显减少（P

本资料显示，缺血性心肌病心力衰竭患者在常规治疗基础上，加服卡维地洛片取得较好疗效，显效28例，有效11例，总有效率98%。超声心动图左室舒张末、收缩末内径较用药前缩小(P

[参考文献]

[1] 郭东辉，宋宗仁，陈山. 卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭78例疗效观察[J].中国医药导报，2006，3（15）：27-28.

[2] 张博静，陈惠斌. 卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察[J]. 中国医药导报，2007，4（11）：70-71.

（收稿日期：2007-12-03）

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