鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0145－01

【摘要】目的：总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法：对116例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并配合精心护理。结果：术后随访6-12个月，有效106例（91.4%），无效10例。结论：术前、术后细致的护理是保证手术治疗效果的关键。

【关键词】 鼻内镜手术 慢性鼻窦炎 护理体会

慢性鼻窦炎，是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。耳鼻咽喉科急症多且较凶险，其特点：起病急、发展快、危害大。其治疗的难点在于病变常常复发，不易彻底治愈，鼻窦内镜手术是近年来开展的一项治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新技术，它通过较小范围的精细手术彻底清除鼻窦病变，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。本院对116例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜下手术，配合术后综合治理及护理，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组116例患者，男76例，女40例，年龄28～48岁，平均38岁，病程4～25a，平均16a。鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，CT冠状位扫描提示，均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉。临床表现：间歇性或经常性鼻塞，睡眠打鼾或张口呼吸，流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血，伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降，胃纳差，体重下降，易感冒等。

1.2 治疗方法 入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后48h撤除填塞物，5d后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻。术后2月内患者自行冲洗鼻腔2次/d，每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。

1.3 结果 疗效评定标准临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。结果随访6～12个月，116例中，有效106例（治愈64例，好转42例，有效率91.4%）；无效10例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理在耳鼻咽喉科患者治疗中起了至关重要的作用。在手术前患者会出现一系列不良心理反应，如焦虑、恐惧等不良情绪，作为耳鼻喉科护士应理解与分担患者所承担的精神压力和极大痛苦，以热情的态度、亲切的语言安慰和引导他们正确对待疾病，用乐观和积极的态度接受手术治疗，根据不同年龄、文化程度、性格等做好心理健康指导。

2.1.2 术前宣教 先要向患者解释术前检查的必要性，协助患者做好各项辅助检查，包括血常规、生化八项、CT扫描、出凝血时间以及心电图、胸透等等各项检查检验，详细了解病史及既往史，注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识，做到让患者心中有数，放心地接受手术。术前1d嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须，冲洗鼻腔，以免引起术中、术后感染。

2.2 术后护理:术后应告知患者手术已顺利完成。由于手术创伤、炎症刺激和经口腔呼吸等，患者会出现头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适。告诉患者，这些不适多是鼻腔填塞引起的会在抽取鼻腔填塞物后逐渐减轻至消失，护士可采用听音乐、读书等方法转移其对疼痛等不适的注意力。

2.2.1 护理 局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻患者未清醒患者，返回病房后给予去枕平卧头偏向一侧，嘱将口腔内分泌物轻轻吐出。必要时，心电监护，测BP、P、SpO，密切观察生命体征变化。6h后给予半卧位。

2.2.2 出血的观察及护理 主要观察是否有出血倾向，注意观察鼻腔流出分泌物的颜色、性质、量，如果患者有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续的血液流出，应立即采取止血措施，用冷毛巾湿敷鼻额部或冰敷于患者鼻根及两侧鼻背部，如出血较剧，可用麻黄素及1%丁卡因棉片行鼻腔收缩麻醉，用吸引器反复吸引，寻找出血部位，按医嘱采取相应的止血措施；在采取止血措施的同时，及时补充液体，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，必要时给予输血。

2.2.3 脑脊液鼻漏的观察及护理 脑脊液鼻漏是鼻窦内窥镜手术最严重的并发症之一，常为术中损伤筛骨水平板所致。术后应注意观察患者鼻腔有无较多水样分泌物流出，若有持续不断水样分泌物流出，则需考虑有脑脊液鼻漏的可能。如发生脑脊液鼻漏应及时给予半卧位，低盐饮食，予25％甘露醇快速静脉滴注，全身使用抗生素，严禁擤鼻和用力咳嗽，大部分患者可以自行愈合，未愈者应行手术修补。

2.2.4 术后用药护理 术后用药遵医嘱应用抗生素，一般5～7d。鼻腔填塞物(如膨胀海绵及藻酸钙纱条)一般在术后48～72h抽出后，即可点药，初期应用呋嘛液，以收缩血管，达到通气目的，后期鼻腔通气后可停呋嘛液，改点复方薄荷脑滴鼻液及氯霉素，消炎及鼻腔防止结痂，避免出血。亦可应用喷雾剂，如伯克纳、达芬霖等，防止过敏症状。鼻腔内正确的滴鼻方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上，每侧鼻孔滴3～4滴，30s后向左、右偏斜各30 s，然后头恢复原位保持30s，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口的开放。喷雾剂的使用方法：将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1min后再还原。这样可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分的发挥药物作用。

2.2.5 鼻腔粘连的预防及护理 鼻腔粘连多由于损伤鼻中隔黏膜和换药不当所致，加强术后随访和换药是预防此并发症的重要措施，患者要定期复查，坚持术腔换药。

2.2.6 饮食指导 患者术后4～6 h，如切口无出血，即可鼓励进少量冷流质饮食，如凉开水、牛奶等，冷流质可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患者多食欲不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。每次餐后用多贝尔氏液漱口，以保持口腔清洁，预防感染。

3小结 鼻内镜鼻窦手术视野清晰，结合CT扫描能确定病变部位，能准确去除病变。该手术能减少鼻黏膜的损伤及骨质结构的破坏，最大限度地保留了正常的解剖结构和黏膜。实施整体个性化护理是提高手术治愈率及减少并发症的重要环节。

参考文献

［1］ 王正敏,迟放鲁,主编.耳鼻咽喉学［M］.第2版,上海:上海医科大版社,2000,139-172.

［2］ 中华医学会耳鼻喉科分会,中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜手术疗效评定标准［J］.中华耳鼻喉科杂志,1998,33(3):134.

［3］ 黄国秀.耳鼻喉科恶性肿瘤病人的心理护理［J］.护士进修杂,2000,15（3）:240.

［4］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:254.

作者单位：317000 浙江省台州市中心医院