48例髌骨骨折护理体会

【摘 要】目的：探讨分析髌骨折患者在术前术后的临床护理和康复锻炼。方法：2011年8月至2012年7月收住我院的髌骨骨折患者96例，均进行手术治疗后，随机分为观察组和对照组，各48例。对所有患者制定合理的护理计划，并制定术后护理计划和科学的康复锻炼措施。所有患者随访1年，记录恢复情况。结果：96例患者经手术治疗后，症状均获好转。随访1年，观察组完全恢复者38例，活动后轻微疼痛者8例，其关节屈曲功能部分受限者2例；观察组完全恢复者21例，活动后轻微疼痛者14例，其关节屈曲功能部分受限者13例。结论：对髌骨骨折患者进行围手术期科学合理的护理及早期系统的康复锻炼非常重要，可提高治疗效果，减少并发症发生，有效改善膝关节功能，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

【关键词】髌骨骨折；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0170-01

髌骨骨折是骨科临床的常见病，多由于暴力损伤所致，可为直接或间接暴力，常见为摔倒后跪地损伤，约占所有骨折的1-2%，高发年龄段为20-50岁[1]。损伤后大多出现膝关节肿胀，有淤斑形成，膝关节活动困难或不能活动。目前，鉴于髌骨的重要作用，对于髌骨骨折，大多通过手术治疗来恢复髌骨解剖完整性，加速愈合。为保证手术的疗效，有必要做好手前术后的科学护理，并对患者进行合理系统康复锻炼。我院对2011年8月至2012年10月收住的48例髌骨骨折患者施行手术治疗，并对患者术前术后实施护理和康复锻炼，疗效满意。笔者对护理体会做一总结，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院2011年8月至2012年7月收住的髌骨骨折患者96例，均行手术治疗。患者中男性58例，女性38例，年龄15-62岁，平均39.21岁；横行骨折56例，粉碎性骨折40例；开放型骨折30例，闭合型骨折66例；陈旧性骨折12例，新鲜骨折84例；交通事故伤60例，摔伤32例，其他4例；手术方法：钢丝环形缝合42例，丝线荷包缝合26例，张力带钢丝固定18例；镍钛合金固定10例。

1.2 护理方法

给予对照组患者必要的一般护理及术前术后护理；对于观察组患者，在对照组的基础上给予以患者为核心的心理护理以及系统的康复锻炼。具体护理方法如下。

1.2.1 一般护理 由于创伤骨折或伤口感染，部分患者可有剧烈疼痛感，应针对疼痛原因，给予对症处理。对于诊断明确且疼痛严重的患者，可应用吗啡和杜冷丁等镇痛药物，以减轻痛苦。部分患者因神经受压或患肢缺血时间过长等可引起肢体感觉或运动异常[2]，护士应密切观察患者肢体感觉和运动情况，发现异常情况应迅速查清原因并做出处理。由于损伤处存在外固定包扎，其循环情况常无法直接观察，可通过检查肢体远端有无麻木、肿胀和皮温、皮肤颜色来间接检查患肢的血液循环状况。对开放性骨折或已有感染情况的患者，应根据病情合理使用抗生素，控制感染。

1.2.2 术前护理 给予患者加强营养，提高对手术的耐受力和抗病能力；对营养严重缺乏的患者，可补充氨基酸以及白蛋白等。术前3天指导患者练习床上大小便，防止长期卧床引起的便秘，每天排便两次。

1.2.3 术后护理 由于患者多采取麻醉下手术，返回病房后应采用去枕平卧位6小时，以避免出现头晕头痛和恶心呕吐症状[3]。术后常规监测患者的生命体征，了解患肢皮温、循环以及感觉、运动状况，观察长腿石膏托有无滑脱现象，患者对绷带的松紧度是否满意。如发现患肢循环障碍，应迅速松解所有包扎，给予相应处理。髌骨骨折患者手术治疗后，大多存在膝关节的肿胀和疼痛现象。因此，术后应将患肢置于伸直位固定牢固，仔细区分患肢的疼痛原因，对于切口疼痛，可遵照医嘱早期给予足量止痛剂；对于患肢肿胀导致的疼痛，止痛剂的效果往往不佳，此时对患肢检查可发现张力过高，应立刻松解包扎，观察患肢循环状况，大部分患者在松解包扎后疼痛可迅速获得缓解。

1.2.4 康复锻炼 科学合理的康复锻炼可以促进骨折愈合和功能恢复。锻炼前应向患者说明各项锻炼的的重要性，以期其主动配合。在患者术后早期，髌骨尚未愈合，不能过早下床活动，更不可强行屈曲膝关节，以防加重韧带断裂。但应告知患者在术后立刻主动活动足趾，患者应在护士的指导下，缓慢用力并尽可能大幅度地活动，可促进血液循环，以减轻患肢减轻肿胀，并有效预防下肢深静脉血栓形成。

1.2.5 心理护理 髌骨骨折患者大多为突发意外，承受着巨大的身心痛苦，面对伤情和医院的陌生环境，容易产生恐惧不安、焦虑、烦躁等心理，对医嘱依从性差。另外，髌骨骨折不可避免地会导致患者行走困难，个人生活难以自理，患者易产生自卑感。对此，护理人员应及时主动对患者给予心理指导，解决患者的心理应激状态，给以精神安慰，减轻其抵触情绪，使其可以配合治疗。

2 统计学处理

对所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行处理，检验水准α=0.05，P

3 结果

对两组患者进行随访1年并记录恢复情况。以完全恢复和活动后轻微疼痛为有效，以关节屈曲功能部分受限为无效。观察组完全恢复者38例，活动后轻微疼痛者8例，其关节屈曲功能部分受限者2例；观察组完全恢复者21例，活动后轻微疼痛者14例，其关节屈曲功能部分受限者13例。对两组恢复情况进行统计比较，以完全恢复和活动后轻微疼痛为有效，以关节屈曲功能部分受限为无效。差异显著（P

4 讨论

髌骨位置表浅，遭受暴力后易发生骨折。因为髌骨对维护膝关节功能具有重要作用，因此，髌骨骨折多需手术治疗，以期达到解剖复位，恢复关节面的形态。护理人员在患者术前及术后均制订了整体的护理干预方案，包括心理辅导、饮食指导、生活帮助以及康复锻炼项目等，并落实各项护理措施，得到患者理解和配合。在整个治疗过程，护理人员充分了解患者的心里状况，用安慰、鼓励性语言对患者进行指导，赢得了患者的信任，使患者建立了治疗信心并主动配合治疗和锻炼，降低了并发症的发生率，显著改善护理质量。本研究中，所有患者均成功进行手术治疗，配合科学合理的护理方案及系统的康复锻炼，症状好转出院。这充分表明了对髌骨骨折患者进行围手术期科学合理的护理及早期系统的康复锻炼非常重要，可提高治疗效果，减少并发症发生，有效改善膝关节功能，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 詹登钰，李立.髌骨骨折83例术后康复护理[J].齐鲁护理杂志，2010， 16（27）：66-68.

[2] 高彩红.髌骨骨折的术前术后护理体会[J].中外医学研究，2012，10（22）：82 -83.

[3] 刘雪连.髌骨骨折内固定术的康复护理体会[J].河南职工医学院学报，2012，24（5）：657-659.