米索前列醇直肠给药与口服给药预防产后出血临床效果对比

【摘要】目的：探讨米索前列醇紧贴直肠前壁给药预防产后出血的效果。方法：以我院2013年7月至2014年7月间收治的顺产产妇320例为研究对象，随机分为直肠给药组和口服给药组，两组患者在胎儿娩出后皆使用10U缩宫素，直肠给药组配以400μg米索前列醇直肠给药，口服给药组则为同样剂量口服用药，比较两组患者产后出血情况、子宫血液循环情况和不良反应发生率。结果：直肠给药组患者产后出血量和出血率均低于口服给药组，子宫血液循环状态优于口服给药组，并发症发生率低于口服给药组，其差异均有统计学意义（P

【关键词】米索前列醇；直肠给药；产后出血

【Abstract】Objectives： To analyze the clinical effect of misoprostol with rectal drug delivery in the prevention of postpartum hemorrhage. Methods： 320 vaginal delivery women were selected and randomly divided into two groups； all received oxytocin （10U）. The misoprostol was used in the objective group with rectal drug delivery and it was used in the control group with oral delivery. The clinical effect was compared between the two groups. Results： The bleeding and blood loss rate in the objective group were lower. The uterine blood circulation in the objective group was better. The incidence of adverse reactions in the objective group was lower too. Conclusion： It is of positive effect to use misoprostol with rectal drug delivery in the prevention of postpartum hemorrhage.

【Key words】Misoprostol； Rectal drug delivery； Postpartum hemorrhage

【中图分类号】R714.46+1【文献标志码】A

产后出血是产科常见分娩并发症，且有研究显示，随着各种妊娠并发症患病率的升高，产妇产后出血发生率近些年是呈现上升趋势的[1，2]。目前，临床上有包括物理、药物及手术等多种治疗产后出血的方法，临床效果也得到了广泛的认同[3，4]，但我们认为，对于产后出血更应以预防为主，治疗为辅。就现有的研究来看，预防主要包括两个策略，一方面是通过对产妇妊娠期的干预，进而提高其分娩时的生理及心理准备水平，从而降低产后出血量；另一方面也可以通过在围产期使用一些药物或物理治疗方法，来降低产妇发生产后出血的风险[5，6]。本研究中所涉及的米索前列醇就是这样一种药物，其可在第二产程开始后再用药，同样起到预防产后出血的作用。但目前，就米索前列醇的使用方法尚缺乏权威观点，本文以我院2013年7月至2014年7月间收治的顺产产妇320例为研究对象，就不同用药方式使用米索前列醇的效果做一分析，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

本文研究对象为我院2013年7月至2014年7月间收治的顺产产妇320例，纳入和排除标准如下：（1）所有产妇均为头胎，且产前拟行顺产，符合顺产指征；（2）无妊高症等妊娠合并症；（3）我院建档，妊娠期检查正常，未发现高危指征；（4）无药物过敏史，妊娠前3年内无手术史；（5）为本地户籍、婚生子、有家属陪伴；（6）知情同意。随机将研究对象分为直肠给药组和口服给药组，直肠给药组160名患者平均年龄（2549±294）岁，平均孕次（195±056）次，平均孕周（3795±118）周；口服给药组160名患者平均年龄（2537±287）岁，平均孕次（192±061）次，平均孕周（3779±115）周。上述一般资料比较无显著差异（P>005），组间具有可比性。

12研究方法

在宫口全开后，使用10%葡萄糖酸钙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20057695）15mL加入5%葡萄糖溶液（山西恒大制药有限公司，国药准字H14022481）100mL内静脉点滴，大约30min内输入完毕。在胎儿肩部娩出后，肌肉注射10U缩宫素，此时，对直肠给药组产妇，将米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）400μg塞入内5cm处，紧贴直肠前壁；口服给药组患者则口服米索前列醇400μg。

13研究指标及评价方法

131两组产妇产后出血量的比较产后出血量采用容积法和称重法共同测量。在胎儿娩出后，采用专用的聚血器皿置于产妇臀下，收集产妇产时出血量，同时，垫料纱布以10cm×10cm的浸血面积为10mL血液计算，得出总的产时出血量。之后，通过阴垫留血称重的方法，计算产妇产后出血量，并按照1g=105mL血液进行质量和容积的换算，计算出产妇产后出血量。

132产后出血率的比较根据相关诊断标准[7]，我们将胎儿娩出后24h内孕产妇出血量超过500mL者，判定为产后出血。比较两组患者产后出血发生率之间的差异。

133两组产妇产后子宫血液循环情况的比较在胎儿娩出后2h左右，采用子宫超声的检查方法，测量子宫动脉的阻力指数（RI）和收缩期最高血流速度（S）与舒张期最低血流速度（D）的比值（S/D值）。

134两组患者不良反应的比较根据相关文献[8，9]，我们认为，恶心、体温升高、呕吐、胸闷和气促为主要不良反应。比较两组患者并发症的发生率。

14统计方法

所有数据经Epidata130双向核查输入计算机，使用SPSS130进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，计数结果使用[n（%）]形式表达。单因素分析采用t检验，率的比较使用χ2检验，以P

2结果

21两组产妇产后出血量的比较

研究结果显示，直肠给药组患者产时出血量、产后2h出血量及产后24h出血量均显著小于口服给药组，其差异有统计学意义（P

24两组患者不良反应的比较

研究结果显示，直肠给药组患者有2例报告有恶心情况、3例胸闷、3例体温升高，不良反应发生率为500%；口服给药组报告有8例恶心情况、2例呕吐、5例胸闷、2例体温升高和2例气促，不良反应发生率为1188%，经χ2检验，直肠给药组患者不良反应发生率显著低于口服给药组（χ2=489，P

3讨论

产后出血是产科最常见也是对产妇危害最为严重的疾病之一，临床上对于产后出血的研究主要集中在预防和治疗两个方面：在治疗方面，有包括物理止血、药物止血及最新开展应用的介入止血等多种方法，基本可以控制大部分的产后出血情况[10-12]。而我们认为，预防与治疗有相同的重要性。在预防产后出血方面，主要分为妊娠期预防和围产期预防，妊娠期预防的主要目的是降低产妇发生产后出血的风险，包括提高体质、训练分娩动作、处理合并症等；而在围产期预防中，则主要是通过药物或物理方式来降低产妇短时间内发生出血的可能。缩宫素是最常用的预防和治疗产后出血的药物，其作用机制在于可短期增强子宫平滑肌的收缩能力，但因并发症及半衰期问题，不宜大量使用，且存在严重的个体差异性[13，14]。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，其可通过改变细胞通透性来使细胞游离钙离子增加，进而提高和加强子宫收缩能力。同时，其亦可通过促进母体自身缩宫素的产生和释放，来加强这种促收缩作用，并对子宫壁有止血的作用[15，16]。米索前列醇最早是使用口服的方式，但我们发现口服米索前列醇起效较慢，且其作用通常为全身性反应，容易引起不良反应。在本研究中，我们将米索前列醇通过直肠给药方式，更近的作用于子宫处，起到了更为良好的效果。

本研究结果显示，直肠给药组患者产时出血量、产后2h出血量及产后24h出血量均显著小于口服给药组，其差异有统计学意义（P

综上所述，我们认为，通过直肠给药使用米索前列醇相比于口服，可以更有效的预防产后出血，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]梁娟，王艳萍，朱军，等.我国产科出血的流行病学特征分析.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：442-444.

[2]梁朝霞，陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点.实用妇产科杂志，2012，28（11）：897-899.

[3]肖兵，熊庆.产后出血诊疗进展.实用妇产科杂志，2010，26（1）：2-4.

[4]左月英，韦卉.产后出血药物治疗进展.海南医学，2009，20（9）：132-134.

[5]余玲玲，王依满.间苯三酚用于促进产程进展的疗效及安全性分析.中国性科学，2013，22（3）：33-35.

[6]肖忠群，姜静，眭琼，等.全程责任制陪伴分娩配合气囊仿生助产100例临床疗效观察.中国性科学，2013，22（4）：23-25.

[7]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）.中华妇产科杂志，2009，44（7）：554-557.

[8]刘兴会，陈锰.产后出血的过去、现在和未来.实用妇产科杂志，2013，29（8）：561-563.

[9]李奎，杨慧霞.世界卫生组织与国际妇产科联盟关于产后出血的预防与治疗指南及解读.中华围产医学杂志，2013，16（8）：465-468.

[10]刘兴会，杨慧霞.产后出血预防和处理措施评价.中华围产医学杂志，2013，16（8）：449-451.

[11]许梅燕，田耕.不同宫颈评分下间苯三酚对产程进展及产后出血的影响.实用医学杂志，2010，26（14）：2513-2514.

[12]Nebout S， Merbai N， Faitot V， et al. Management of major postpartum hemorrhage . Presse Med， 2014， 43（2）： 111-117.

[13]陈建国，陆益红，黄青，等.缩宫素的制备及其质量分析研究进展.中国生化药物杂志，2012，33（5）：698-700.

[14]Rajaei M， Karimi S. Safety and efficacy of misoprostol versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage. Journal of Pregnancy.2014，2014： 713879.

[15]王英.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展.中国计划生育学杂志，2012，20（9）：643-646.

[16]张海萍.米索前列醇阴道给药用于晚期引产68例.中国药业，2013，22（7）：96.

[17]骆伟，蒋刚，王国蓉，等 .口服制剂经直肠给药探讨（附2例报道）.四川肿瘤防治，2006，19（1）：75-76.

[18]Chaudhuri P， Mandi S， Mazumdar A. Rectally administrated misoprostol as an alternative to intravenous oxytocin infusion for preventing post-partum hemorrhage after cesarean delivery. J Obstet Gynaecol Res， 2014， 40（9）： 2023-2030.

（收稿日期：2014-09-11）