米索前列醇对产后出血的影响

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0327-02

【关键词】米索前列醇；产后出血；直肠放置

产后出血是产科最严重的并发症之一，产后出血的原因有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。而产后宫缩乏力是产后出血的主要原因之一，是产科急症、重症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因[1]。产后出血以子宫收缩乏力多见，为预防产后出血，多年来临床上采用缩宫素或麦角新碱以增强子宫收缩，收到较好效果。肌肉注射麦角新碱可使子宫持续收缩2～4h，但是近年缺药，以前也有过不少过敏性休克现象报道。缩宫素必须注射给药，缩宫素的浓度临床无法测定，且缩宫素的敏感性个体差异较大。由于作用时间短，有些病人用量很大，止血效果不理想。为寻找一种预防产后出血的简易、高效的方法，笔者采用直肠内放置米索前列醇(上海产口服片剂，每片200μg)，观察对第三产程及产后出血的影响，现将其结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2007年1月~2008年7月在本院正常分娩的非高危妊娠初产妇30例为实验组；取同期分娩相同情况的非高危初产妇30例为对照组。两组产妇一般情况见表1。

由表1可见，两组差异无显著性，具有可比性。

1.2 给药方法：米索前列醇组于胎头着冠时立刻直肠内放置湿润米索前列醇2片，对照组于胎儿娩出后立即经臀部肌肉注射缩宫素10U。

1.3 测量方法：全部病例采用统一制定的容积法。当胎儿娩出后，羊水流尽立刻在产妇臀下垫入产盘至产后2h，然后将产盘中的血液倒入刻度量杯，准确计量，即为产后2h总失血量[2]。因绝大多数产后出血病例，失血均发生于产后2h内，故本研究仅研究统计产后2h内失血量。

1.4 产后出血的诊断标准：按产后2h总出血量≥400ml诊断为产后出血的标准[2]。

1.5 统计学处理：数据均以均数±标准差(x±s)表示，数据的显著性检验采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组第三产程时间及产后2h内出血量：见表2。

由表2可见米索前列醇组较肌肉注射缩宫素组第三产程时间明显缩短(P

2.2 用米索前列醇产后血压变化情况：见表3。

3 讨论

3.1 米索前列醇的药理作用：米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物。此药口服可快速吸收，30min达高峰。因具有前列腺素E1的作用，故可使宫缩纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。

3.2 米索前列醇预防产后出血的疗效：经过60例的临床观察并与肌肉注射缩宫素相比较，发现其缩宫作用强于缩宫素，仅用400μg就能使第三产程明显缩短，产后2h内失血量减少。由于米索前列醇能增加宫缩，缩短了第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而达到了预防产后出血的显著效果。米索前列醇用药方便，尤其适用于基层医院，解决了夜间一人值班，无人协助肌肉注射缩宫素的困难，只需于接生前备好药片，胎头着冠时立刻直肠内放置湿润米索前列醇2片，然后上台接生即可。

3.3 米索前列醇对血压的影响：观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著性增减，提示即使某些与血管变化有关的高危孕产妇如妊高征、糖尿病等，为预防产后出血也可选用。

米索前列醇价格目前低于缩宫素，应用中降低了医疗费用，也为其优点。

【参考文献】

[1] 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991，26(1)：2.

[2] 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24h内失血量调查.中华妇产科杂志，1987，22：316.

[收稿 2009-02-26]