卡前列素氨丁三醇与米索前列醇治疗产后出血的临床对比研究

摘要：目的 比较卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治产妇产后出血的临床价值。方法 将100例产后出血的产妇随机分为两组。A组50例，给予卡前列素氨丁三醇肌注；B组50例，给予米索前列醇塞肛治疗。比较两组的出血率、产后2 h及24 h出血量，同时观察有无不良反应。结果 A组产后出血率明显低于B组；A组产后2 h及24 h出血量皆少于B组；两组患者不良反应发生率相计较无统计学意义（P>0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇对产后出血的防治效果明显优于米索前列醇，可以提高子宫的收缩率，减少出血率，防治价值远远高于米索前列醇。

关键词：产后出血；防治；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇

胎儿娩出后，产妇24 h内出血量超过500 ml者，称为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，产后出血过多可导致多种严重的并发症，迅速地大量失血可导致失血性休克，危及产妇的生命。产后出血目前居我国孕产妇死亡原因的第1位。应重视对于产后出血的防治。目前产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，所以加强子宫收缩即成为控制产后出血的主要方法。前列腺素及其衍生物可促进子宫的平滑肌和血管收缩，减少产后出血。卡前列素氨丁三醇和米索前列醇皆为前列腺素衍生物，为研究比较二者防治产后出血的价值，本研究将100例产后出血的产妇分为A组和B组，对两组产妇分别给予两种药物治疗，观察结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取笔者所在医院2013年11月～2016年2月治疗的产后出血患者100例，年龄22～38岁，平均年龄28岁；孕周35～41 w，平均孕周38 w。经B超等常规检查，所有患者均符合产后出血临床诊断标准，其中妊娠期高血压12例，胎盘早剥15例，巨大儿12例，瘢痕子宫51例，胎盘前置10例。这100例患者中符合高危产妇标准的有39例，施行剖宫产手术的有64例。将患者随机分为A组和B组，每组各50例，两组患者年龄、性别、产次、孕周等基本资料比较无统计学意义（P>0.05），无可比性。

1.2方法 阴道分娩产妇胎儿娩出后肌注缩宫素20u，剖宫产产妇胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u，之后子宫收缩不佳者，静脉注射缩宫素20u，并按摩产妇子宫。如有必要可以重复静脉滴注缩宫素，直至子宫收缩情况达到良好。然后A组直接宫体注射卡前列素氨丁三醇，B组塞入米索前列醇。所有患者均无所使用药物的禁忌症。产前、产中及产后密切关注产妇体征情况，随时记录。

1.3疗效评定标准 若产妇产后2 h内出血量达到300 ml，或产后24 h内出血量达到500 ml，即认定为产后出血。根据子宫收缩的时间、出血量以及收缩情况，可将效果划分为显效、有效和无效三种。显效：用药20 min内子宫出血量明显减少，子宫收缩能力明显加强。有效：用药40 min内子宫出血量有所减少，子宫收缩能力较用药前有所加强。无效：连续多次给药，子宫收缩能力仍不增强，出血量仍不减少。

2 结果

2.1两组产妇产后出血情况比较 A组50例患者注射卡前列素氨丁三醇后出血率为10%（5例），产后2 h平均出血量为（203.4±65.9）ml，24 h平均出血量为（316.7±39.7）ml。B组50例患者注射米索前列醇后出血率为18%（9例），产后2 h平均出血量为（340.9±61.6）ml，24 h平均出血量为（430.7±34.7）ml，二者差异具有统计学意义（P

通过比较可发现，卡前列素氨丁三醇在控制出血率和出血量方面效果明显优于米索前列醇。

2.2两组患者产后不良反应比较 两种药物使用后均无严重的脏器不良反应，因为其亦可引起胃肠道平滑肌和血管收缩，所以主要不良反应以腹泻、发热、恶心、头痛等为主，经治疗后均好转，轻者不治即可自愈。两组数据比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

通过比较，卡前列素氨丁三醇和米索前列醇在引起不良反应方面无明显差异。

3 讨论

产后出血是产科常见并发症，治疗不当可引起严重后果，甚者使产妇失血过多而死亡。产后出血的防治一直以来是产科关注的问题，目前产后出血的最常见原因为子宫收缩乏力，所以临床常用药以收缩子宫的药物为主。常见的宫缩素有前列腺素、缩宫素和垂体后叶素。使用缩宫素时，若受体饱和后，增至多大的用量也无法增加治疗效果，并且大剂量的使用会引起血压升高，心率过快等较重的不良反应，所以临床使用上有一定局限性。垂体后叶素含缩宫素和加压素，可压迫子宫肌层的血管以达到止血的目的，并且血管加压素可加速血管痉挛，从而加速止血。但大剂量的使用亦可引起血压升高、心率过快等不良反应。而前列腺素对脏器无不良反应，只引起发热、头痛、恶心等轻微不良反应，且处理后可恢复，所以目前临床常用的治疗产后出血的药物多为前列腺素。前列腺素是一种不饱和脂肪酸，生理活性比较强，可引起子宫的平滑肌及血管收缩，并增强血小板功能帮助止血。卡前列素氨丁三醇和米索前列醇就是两种前列腺素。

卡前列素氨丁三醇别名欣母沛或克列安，是一种人工合成的前列腺素F2衍生物，肌肉注射卡前列素氨丁三醇可以引起妊娠期子宫肌层收缩，类似于足月妊娠末期的分娩收缩。虽然现在无法确定卡前列素氨丁三醇引起的收缩是否是由于其直接作用于子宫肌层而引起的，但是大部分情况下，由于其引起的收缩可有效帮助胎儿产出，所以卡前列素氨丁三醇目前是治疗产后出血的常用药。产妇分娩后使用，可引起子宫肌肉收缩，从而在胎盘部位发挥有效的止血作用。但当产妇失血过多产生失血性休克时，子宫收缩能力大大减退，此时使用大剂量卡前列素氨丁三醇效果也不能迅速控制出血，所以手术中使用卡前列素氨丁三醇止血一定要注意治疗时机，尽早使用效果最佳。卡前列素氨丁三醇亦可引起人类胃肠道平滑肌和血管的收缩，所以当卡前列素氨丁三醇用于产后出血使用时，常见呕吐、腹泻和发热等不良反应。

米索前列醇是一种人工合成的前列素E1类似物，临床上一般将其作为口服药剂用于防治由非甾体抗炎药（NSAID）引起的十二指肠损伤。因为米索前列醇也有收缩妊娠子宫肌层的作用，所以也常用来治疗产后出血，并有不错的疗效。

卡前列素氨丁三醇和米索前列醇都为前列腺素，但通过本研究发现，卡前列素氨丁三醇无论是在控制出血率，还是减少出血量方面，都明显优于米索前列醇，是防治产后出血的有效药物。并且卡前列素氨丁三醇与米索前列醇相比，吸收率高，吸收速度快，病情危急的产妇使用后效果更佳，可快速减少出血，控制病情。所以治疗产后出血，临床选用卡前列素氨丁三醇为佳。

需要强调的一点是，卡前列素氨丁三醇和米索前列醇对凝血功能障碍、软产道损伤等原因引起的产后出血无治疗效果，切记辨清病因再用药，以免使病情恶化。

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