冠状动脉内介入治疗后抗凝的护理

【摘要】冠状动脉内支架术是一种新的冠心病治疗方法,但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术的成败。总结了30例冠脉内支架术病人的护理体会,介绍了抗凝药物的使用方法及用药依据,提出术后应注意做好病人的抗凝治疗教育,严格控制肝素速度及注意出血征兆,严密监测凝血酶原时间的变化,过高过低时均应及时处理,并做好出院指导。

【关键词】 冠状动脉 抗凝护理

中国分类号:R473.5文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-192-02

经皮腔内冠状动脉腔内成行术(PTCA)加冠脉内支架术(CS)是一种较新的冠心病治疗方法。冠脉内支架能成功打开血管,粘合撕裂内膜,防止血管弹性回缩,建立正常血流,从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术,具有手术简便,创伤少、效果可靠等优点。但术后抗凝治疗直接关系到手术的成败,有效的抗凝冶疗可防止支架血栓形成。现将我们在抗凝治疗方面的护理体会介绍如下:

1 临床资料

1.1一般资料

我院2009年5月―2010年8月,有30例冠心病患者在我院接受支架置入术,均获成功。患者年龄为58(42―74)岁,男女比例为5:1,其中安装3个支架2例、2个支架10例、1个支架18例。术后住院期间、均未见出血及急性或亚急性血栓闭塞。

2 抗凝方法

很多资料通过实验,金属表面可致血栓形成。根据血管内皮修复时期推测,血栓好发时间为术后一周内,3个月后少见。本组术后前3天一般用肝素100mg静滴,1次/日,遇拔鞘管时停用肝素2小时,3天后改为低分子肝素0.4ml,1日2次皮下注射,维持5-7天,同时口服抵克力得0.25g、巴米尔0.25g,1日1次。前者服用3个月,后者为永久性服药。且因在扩张冠状动脉过程中不免造成不同程度的内膜损伤,在内膜损伤部位还可以产生促平滑肌细胞增生,促中层平滑肌细胞向膜下游走,将加速粥样硬化进展,促使血管变窄。而肝素不仅可以抗凝防栓而且有抑制平滑肌增生的作用(2)。巴米尔抵克力得能有效地抑制血小板聚集和血小板因子释放,不仅减少了靶病变血管急性及亚急性血栓闭塞及血管再狭窄发生率,同时降低了对术后抗凝冶疗的依赖及并发出血的危险度。

3护理

3.1抗凝治疗教育因支架的结构和组成的因素,必须进行抗凝治疗。向病人认真介绍在抗凝过程中会引起出血的可能性很大,比如:皮下出血、血尿、口腔粘膜出血、黑便等,一旦出现及时报告医生。同时还有一些影响抗凝疗效的因素,抗凝期间禁忌吸烟、喝酒、避免服用复合维生素、维生素K等。

3.2严格控制肝素静脉滴注速度肝素用量的个体差异性很大,必须严密观察和监测凝血酶原时间来调节用量。静滴肝素时采用输液泵以保证液体匀速滴入,从而维持血液中相对稳定的低凝状态。本组30例病人采用输液泵将肝素100mg加入,10%GS500mt(糖尿病患者用5%,GS或盐水)中以每小时20ml的速度滴入,即每天输入肝素5mg,24小时滴完。本组未出现出血现象,可能与恒速滴入肝素有关。

3.3严格监测凝血酶原时间(kptt)使用肝素期间,kptt应保持在大于正常对照值的1.5-2.5倍范围内,但在临床治疗护理病人中,由于个体差异性大,难以保证每位病人都控制在要求的范围内,我们主要采用临床观察和调整抗凝剂用量加以控制,具体方法如下。

3.3.1当kptt高于2.5倍时,尽量避免穿刺、肌注,观察皮肤有无紫斑,渗血,因这常是内部器官出血的预兆,注意调节肝素输入速度,一般病人无穿刺部位血肿,血尿,便血时,不必停止肝素滴入。因此抗血栓形成为治疗的关键,但应严密观察病人意识、视力等,警惕脑出血的可能。对高血压病人,尽可能保持头抬高15-30。,使脑血流量减少,降低颅内压。

3.3.2当kptt低于1.5倍时,提示有血栓形成的可能,即不单是支架血栓形成且有可能全身及其它部位血栓形成,因此应根据病人体重及敏感度加快肝素滴入速度,最快每天不得超过150mg,注意观察足背动脉搏动情况,因出现血栓首先表现为足背动脉搏动减弱或消失,注意病人有无胸闷胸痛或加重,严密监测心电图变化,发现异常报告医生。

3.4出院指导

每位病人所要求的出院教育内容相同,应详细介绍各种药物的作用和副作用,证明正确服药的重要性并指导服药。告知病人吃低胆固醇饮食,停止吸烟和坚持适度锻炼,并说明冠状动脉再狭窄与活动无关,以消除病人常以为活动对狭窄有影响的顾虑,而影响正常生活,坚持半年后内每月复查一次,半年每3-6个月复查一次,以便及时调整药物用量,及时发现并发症,及时处理。

参考文献

[1]李彩霞.冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术的护理,实用护理杂志2006,(4):145.

[2]王成纲.血管支架内血栓形成一例,中华医学杂志2005,(1):13.