糖友手术 血糖管理关乎成败

生活实例1

王女士今年58岁，患糖尿病6年，一直口服降糖药，未规律监测血糖。最近，她体检时被发现患有子宫肌瘤，经医生建议欲行子宫肌瘤摘除术。入院后检查发现，王女士空腹血糖12.8毫摩/升，外科医生建议暂停口服降糖药，改为胰岛素治疗。王女士固执地认为，只要开始使用胰岛素治疗，便需终身使用，故坚决拒绝改变降糖方案。她自行将口服药加量，并开始控制饮食，血糖虽有所下降，但仍未达标。手术成功进行后，王女士仍用口服药降糖治疗，但术后血糖甚高，外科医生遂启用静脉胰岛素泵降糖治疗。由于血糖降低过快，王女士感到头晕、乏力，一度出现心慌、手抖等低血糖反应。医生只好减少胰岛素剂量，导致血糖一直控制欠佳，由此造成伤口愈合缓慢，一度出现脓性渗液。王女士及家人只有焦急地等待术后缓慢恢复。

生活实例2

刘先生今年61岁，患糖尿病10余年，也一直使用口服降糖药治疗。与王女士不同的是，刘先生非常关注自己的病情，平时注意控制饮食、规律监测血糖，血糖控制良好。最近，刘先生不幸被诊断为肺癌，幸好发现并不算晚，医生给刘先生制定了一套治疗方案，准备手术治疗。由于精神紧张，入院后刘先生血糖波动较大，内分泌医生会诊后建议进行胰岛素泵降糖治疗，治疗后空腹血糖控制在7毫摩/升左右，餐后血糖控制在10毫摩/升左右。手术成功进行后，刘先生继续使用胰岛素泵治疗，起初血糖有波动，但经过医生精细的调节和饮食指导，血糖逐渐稳定。目前，刘先生术后伤口愈合良好，无感染等征象。

为什么同样是接受外科手术的糖尿病患者，甚至刘先生手术规模更大，但却恢复得更好？除了自身情况不同外，围手术期血糖控制情况不同也是重要原因。

糖尿病患者，围手术期血糖管理至关重要

围手术期是指从患者决定手术治疗开始，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段特殊时期。对于糖尿病患者，围手术期血糖管理极为重要，原因有以下几条：

手术创伤、麻醉、应激及禁食等，可加重患者糖代谢紊乱，使酮症酸中毒、低血糖等发生风险增加。

糖尿病是围手术期心血管事件的独立危险因素，会增加围手术期高血压、心肌缺血、心肌梗死、外周血管并发症等的发生率。

由于糖尿病患者常有免疫功能紊乱，机体抵抗力下降，术后感染风险增加；糖代谢紊乱也可造成蛋白质代谢异常，导致胶原沉积减少，术后切口不易愈合。

有研究表明，合并有糖尿病的外科手术患者死亡率明显高于非糖尿病患者。因此，糖尿病患者的围手术期血糖管理是影响手术成败及预后的关键因素，应该予以高度重视。

围手术期血糖管理，需要多方配合

围手术期是一段特殊的时期，围手术期血糖管理也与一般的血糖控制不同，要平稳安全渡过围手术期，需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉师之间的良好沟通与协作，也需要患者的积极参与和配合。

术前全面评估 术前，医生首先应该对糖尿病患者进行术前评估，评价手术风险，并根据病情制定围手术期降糖方案，实现个体化血糖管理。

严密监测血糖 除了全面的术前评估，严密的血糖监测也极为重要。由于围手术期饮食情况可能发生巨大改变，患者常须禁食、流质或半流质饮食、静脉营养或肠内营养等，血糖也会随之发生变化。严密的血糖监测不但可以指导降糖药物的使用，还可以指导患者饮食及营养摄入，有利于术后恢复。

患者积极参与 围手术期血糖管理除了需要各科医生沟通协作，更需要患者参与其中。患者应该提高对疾病的认识，配合医生一面补充足量营养，一面积极控制血糖。围手术期饮食内容、饮食量及进食方式应在医生指导下进行，不要一时贪嘴而多吃，也不要因为担心血糖升高而过分限制饮食。