立足基层,树立社区品牌

方庄社区卫生服务中心担负着方庄社区十五个居家委会近十万居民的公共卫生和基本医疗服务任务。多年来围绕丰台区卫生局提出的“让群众满意、让职工满意、让政府满意”的总体目标，全面落实北京市卫生局相关部门的要求，秉承“以学科建设促进社区卫生服务发展、以科研教学提升社区卫生服务品质、以管理铸造社区卫生服务品牌、以服务赢得社区百姓信任”的工作理念，通过加强人才培养、创新社区服务模式形成了全科医学、社区护理、预防保健、中医与康复相融合的适宜技术的四大优势学科。2011年首批被卫生部授予“全国示范社区卫生服务中心”荣誉称号。

那么，这家“全国示范社区卫生服务中心”在全科医学服务模式，人才培养，对外合作以及团队建设等方面有哪些独到之处呢？为此，特对方庄社区卫生中心主任吴浩进行了访谈。

吴浩 副主任医师

全科医学副教授，毕业于澳大利亚拉筹伯大学，取得公共卫生管理硕士学位。从事全科医学诊疗工作及社区卫生服务管理工作十六年，具有丰富的社区卫生服务管理及实践经验。现任北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任，兼任《中华全科医师》杂志编委、中国社区卫生协会理事、中华医学会全科分会委员、北京市全科医师分会副秘书长、中国医师协会全科医师分会常委，首都医科大学全科医学系方庄社区教研室主任。

【关键词】社区卫生服务

问题1：方庄社区卫生服务中心的服务模式与发展理念？与同行相比的优势所在？

吴主任：方庄社区卫生服务中心的服务模式与发展理念大概可以总结为以人为本，根据员工特点进行因地制宜地培养，选送员工在国内外学习先进的社区服务理念，从各方面不断提高医疗技术水平。

与同行相比的优势可能大致体现在几个方面。首先方庄社区在科研和教学方面有优势；第二，方庄社区构建了合理的人才梯队，目前有2个博士，16个硕士；第三，方庄社区是中国第一个社区卫生服务中心，全体员工在社区卫生服务的发展理念上较其他中心可能要好一些；第四，方庄社区绝大部分员工分不同的阶段被选派到台湾、香港、澳洲等全科医学发展较好的地区和国家参观学习其他社区卫生发展的先进理念；最后，方庄社区卫生中心开展全科医学服务的时间较长，深入人心，参与并完成了大量的科研工作。总体来讲，社区工作人员上下思想能够统一。相对于城乡结合部以及农村地区的社区卫生服务中心而言，方庄社区比较规范、齐全，和国外功能性较强的社区类似，容易开展社区全科医学服务。

方庄社区卫生服务中心在人才培养的基础上鼓励社区医务人员积极参与科研申报和教学工作，以基地建设夯实社区卫生服务基础，2012年中心在研科研项目21项，2012年中心职工在全国学术交流会上发言10余人次，近3年在中国科技核心期刊以第一作者共64篇，出版专著三本。中心有2人被首都医科大学聘为专职副教授，3人被聘为讲师。

问题2：在实施全科医学医疗工作中，如何应对遇到的难点和质疑？

吴主任：无论哪个国家，要想把全科医学做好，使全科医生真正成为社区居民健康的“守门人”，一定要建立良好的制度，制度包含两方面的内容：人事制度和医疗保险制度。

人事制度方面，即良好的职业发展前景规划和待遇，这在我国目前还没有很好地解决。我们一直说全科医学是临床二级学科，至少与专科等同，但是在目前的实际工作中还没有达到。大多数人对全科医学的认识还比较浅，认可度相对比较低，这也就造成全科医生人员流动性大，工作积极性不高。当然，这是很多因素造成的。

医疗保险制度，在全科医学发展比较好的国家来讲，都会强制性地推行社区首诊负责制。但就我国目前的发展水平而言，由于各方面因素的制约还是很难做到。

如果把以上两个问题解决了，我认为全科医学应该会发展得很快，一定会留住人才，还会吸引更多很优秀的全科医生来基层工作，参与到学科建设中，自然社区的全科医疗工作就会开展起来。综上，目前社区发展的主要问题应该是解决首诊问题和待遇问题，归根结底还是需要建立良好的制度。

一方面我们在创造理论，一方面我们要找到理论依据。在创造理论的基础上一定要引用理论，因为还没到一定高度。

问题3：如何发展特色科室？比如人才引进？与大医院合作？与国外合作？

吴主任：国外的社区卫生服务中心是分门别类的，一个中心可能仅承担一项职能，专业化分工比较明确，很多中心没有全科医学，医生都是个体职业者，这种模式的优势是相对比较专业，但协调困难，另外，需要强大的财政、人力资源支撑，这种模式在国内很难发展和实现。

国内目前把基本公共卫生，基本医疗放到社区，构建的是中国特色的社区卫生服务。这个模式如果搞好了可以把经验推广出去，但目前没有把这种模式的理念总结出来。目前中国构建的社区中心最为经济有效，将预防和基本医疗融合在一起，这种模式节约了人力和物力资源，协调性好。

社区卫生服务中心一定要把学科建设放在重要位置。目前方庄社区开展了5个学科建设，预防、保健、全科医学、中医、口腔医学，尤其是口腔医学特别适合在社区发展，社区应该根据特色进行定位，比如医学适宜技术在社区的应用就很好，风险可控又能把预防和医疗结合在一起，解决百姓的基本医疗问题。

在与大医院的分工、合作方面，最突出的就是双向转诊和临床技能培养两大方面。我个人认为成为好全科医生的前提是必须具备通科知识，至少大内科临床基础比较扎实。全科医生不可能什么都掌握，但一定要因地制宜地培养全科医生，比如农村地区就可以着重培养创伤急救能力。但这些通科技能的培训一定在三级医院进行。同样，三级医院的医生也需要了解社区的工作状况。这样实现人才的相互培养。

我国目前以“三驾马车”的模式培养全科医生，大学开设全科医学课程、三级医院进行临床技能培训、社区进行资源整合以及科研方面的协作。社区中心参与三级医院专家开展的科研项目，这样全科医生可以学会如何做科研，然后再回到社区开展科研工作。