阿托伐他汀联用阿司匹林预防缺血性脑卒中复发300例临床分析

摘 要 目的 观察研究缺血性脑卒中患者服用阿托伐他汀治疗后，颈动脉粥样硬化变化情况及缺血性脑卒中复况。方法 将300例缺血性脑卒中患者随机分成2组，每组150例，两组常规治疗方法相同，对照组阿司匹林10mg/d，治疗组在此基础上加用阿托伐他汀20mg/d。 随访12个月，了解缺血性脑卒中复况，并在治疗之前及治疗之后2～3月进行颈动脉彩超检查，对比治疗前后缺血性脑卒中患者颈内动脉斑块、狭窄程度等改变情况。结果 对照组150例复发率18.67%，治疗组复发率6.00%，差异有显著性（P

关键词 阿托伐他汀 颈动脉粥样硬化 缺血性脑卒中

缺血性脑卒中是近年来神经内科常见病、多发病，随着生活水平的提高及社会老龄化，缺血性脑卒中的发病率亦呈逐年增高趋势。研究显示年龄、高血压史、家族卒中史、总胆固醇、ESRS评分、颈动脉易损斑块与冠心病是缺血性脑卒中复发的危险因素，研究表明，颈动脉粥样硬化和缺血性脑卒中的发生、复发等都密切相关[1]。除高血压外，颈动脉粥样硬化为缺血性脑卒中重要的危险因素之一。本研究探讨阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化斑块的影响，并分析阿托伐他汀对缺血性脑卒中复发是否有预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2008年10月 - 2011年08月收治的300例缺血性脑卒中患者为研究对象，按入院时间先后随机分为对照组（阿司匹林组）和治疗组（阿托伐他汀治疗组）各150例。入组标准：①患者及家属均同意用药，并签订有知情同意书；②诊断均符合第四届全国脑血管病缺血性脑卒中诊断标准[2]，全部经头颅CT和/或MRI检查证实；③全部病例均系第一次发生的急性缺血性脑卒中患者；④依从性好，可以长期按要求服药并接受检查者。排除标准：①心源性脑栓塞及其他原因的脑栓塞；②出血性脑血管病；③瘤卒中；④出院后不按医嘱服药者；⑤对阿司匹林及阿托伐他汀副作用不能耐受者；⑥入院前因高血脂已在服用他汀降脂的患者。对照组150例，男72例，女78例，年龄46～85岁；治疗组150例，男68例，女82例，年龄44～80岁，两组患者在性别、年龄、病程、病情和基础疾病等方面比较无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，阿司匹林10mg/d，每天一次抗血小板治疗及抗凝、疏通血管、保护脑细胞、康复理疗等常规治疗；治疗组在此基础上加用阿托伐他汀20mg/d，每晚一次。治疗好转出院后门诊随访问12个月，出院后如果有高血压继续降血压治疗，有糖尿病的患者继续原来降血糖治疗。

1.3 检测指标

采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声仪在入院第一天及治疗后对缺血性脑卒中患者双侧颈动脉检查，同时对缺血性脑卒中的多种危险因素，例如吸烟、酗酒、高血压、糖尿病、短暂脑缺血发作（TIA）及血糖血脂等进行检查评估。超声观测指标如下。

斑块积分法[2]：轻度颈动脉粥样硬化——斑块积分在1.1～5.0；中度颈动脉粥样硬化——斑块积分在5.1～10.0；重度颈动脉粥样硬化斑块积分大于10。

颈动脉狭窄程度判断[3]：在最大斑块位置，以（1-残留血管的截面积/血管的截面积）×100%来判断，小于30%为轻度狭窄；处于30%～49%之间为中度狭窄；大于50%为重度狭窄。

动脉粥样硬化斑块超声声像病理学分型[4]：按照超声检查结果将斑块分为扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 治疗组和对照组缺血性脑卒中复发率对比

300例缺血性脑卒中患者中37例（12.3%）在随访期内复发。对照组150例在随访期复发28例（18.67%），治疗组150例在随访期复发9例（6.00%），两组比较有显著性差异（P

2.2 治疗组和对照组治疗后颈动脉粥样硬化变化情况

颈动脉彩超结果显示，治疗前2组各项指标无显著性差异；治疗后对照组软斑发生率，重度颈动脉狭窄程度等数据有所降低，无颈动脉粥样硬化病例数增加，但与治疗前比较差异无统计学意义。治疗组治疗后颈动脉粥样硬化程度、狭窄程度以及软斑的发现率都有明显降低，各项数据与治疗前比较有显著性差异（P

3 讨论

缺血性脑卒中是具有高发病率和高病死率的疾病，有过短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中病史的患者复发性卒中风险增加，美国每年约80万卒中发病患者中约25%为复发患者。中国城市急诊卒中登记研究结果显示，在急诊就诊的急性脑血管病患者中约41.5%既往曾经患有脑血管病或TIA。如缺血性脑卒中患者同时患有颈动脉粥样硬化、颈动脉重度狭窄疾病，复发的危险因素会显著增加。因此，研究如何更好地对颈动脉粥样硬化患者进行干预治疗具有重要意义，减轻颈动脉粥样硬化程度和狭窄程度，从而稳定颈动脉粥样硬化斑块，发挥预防缺血性脑卒中复发的作用[5]

抗血小板聚集药阿司匹林广泛用于缺血性卒中的二级预防，其预防效果已得到循证医学的证实。 阿托伐他汀是他汀类药物，为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，具有调节血脂作用。阿托伐他汀本身没有活性，它主要通过如下几方面降低血脂：首先，阿托伐他汀口服吸收后的水解产物在体内能够竞争性地抑制HMGCoA