自体脂肪移植在面部轮廓整形中的应用

[摘要]目的：探讨将自体脂肪颗粒移植用于改善面部轮廓，恢复面部容积，改善面部衰老的方法和体会。方法：用肿胀法抽吸自体皮下脂肪，经过清洗、提纯后将超量30%脂肪颗粒注入额颞部、下颏、鼻部、鼻唇沟、皮下皱纹、面部凹陷、上睑凹陷、下睑沟。 结果：用自体脂肪移植用于面部轮廓整形，填充面部凹陷187例，多数一次成形，无一例感染。与组织相容性好，面部轮廓及衰老得以改善，结果均满意。结论：利用自体脂肪改善面部轮廓，恢复面部容貌。手术易行，创伤小，效果好，值得推广。

[关键词]脂肪颗粒、移植、面部轮廓

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0106-02

Autologous fat transplantation in facial contour surgery application

TIAN Xia，LI Yun

（Department of Plastic and Aesthetic，Affiliated Tianyou Hospital，Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the transplantation of autologous fat granules for improvement of facial contour， the restoration of facial volume，improve facial aging methods and experience. Methods Using tumescent suction autologous subcutaneous fat，after cleaning， purified fat granule injection will be over 30% frontotemporal，chin，nose，nasal lip ditch， subcutaneous facial depression，wrinkles，sagging upper eyelid，lower eyelid sulcus. Results using autologous fat transplantation for facial contour shaping，filling the facial depression in 187 cases，a forming，no case of infection. With good histocompatibility，facial contour and aging can be improved，the results are satisfactory. Conclusion The use of autologous fat improve facial contour，the recovery of facial appearance.Simple operation，less trauma，good effect，is worth popularizing.

Key words：fat particles；transplantation；facial contour

随着人的衰老，面部皮肤老化使面部皮肤变薄，皮下组织萎缩，皮肤失去一定容积的支撑，出现皮下皱纹，上睑凹陷，使人看上去憔悴。自2008年起我科应用自体脂肪移植增加面部软组织容积，使面部整体轮廓更加饱满，使人看上去年轻、精神。另外，我们尝试用自体脂肪隆鼻、隆颏，取得较好效果。自2008年起，我科应用自体脂肪颗粒进行面部轮廓的整形187例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

本组187例，年龄21～65岁，皆为女性，其中额颞部充填20例，面颊部充填19例，鼻唇沟充填56例，眶周15例，隆鼻32例，隆颏28例，面部皱纹15例，上下唇18例，苹果肌5例。其中105例经过2～3次填充。

2 手术方法

2.1 自体脂肪颗粒制备：本组脂肪均选择腹部和大腿内外侧为供区，供区常规充注肿胀液，按500毫升生理盐水+2%利多卡因15ml+肾上腺素0.2ml比列配制，于供区肿胀麻醉，用20ml注射器，针径为1.5mm脂肪抽吸针轻柔抽吸，以便最大限度保持脂肪细胞活性，吸脂量要超过注入脂肪量的3倍以上，将所抽吸的脂肪静置一段时间后，用4℃冰盐水反复冲洗至水清，去除上层油脂，最下层的肿胀液，将脂肪颗粒抽取至1ml注射器中备用。

2.2 自体脂肪颗粒的移植：受术者在光线充足处取站立位标记填充范围。进针点选择在隐蔽的地方。2%利多卡因于进针点行局部麻醉，选用1.5～2.0mm专用脂肪注射针，沿皮下深筋膜层，针尖端进入受区的最远处呈扇形多隧道式，将1ml注射器内备用的脂肪颗粒边退针边缓慢注射，注射量超过所需量的30%，退针后仔细观察注入的脂肪颗粒分布情况，对不均匀的地方以湿纱布轻轻按压调整，注意泪沟、上睑凹陷不能超量注射。进针点切口及受区局部浸润麻醉，切口应选择隐蔽的地方，将1ml注射器内备用的脂肪颗粒多层次、多隧道均匀的缓缓填充，边注射边退针，用量超过所需的范围，退针后仔细观察注入的脂肪颗粒分布情况，对不均匀的地方，以湿纱布轻轻按压调整，脂肪注射量超过所需量的30%。

3 结果

本组187例，术后均未出现感染、脂肪液化、坏死、硬结、脂肪栓塞等并发症。97例随访3～12个月，填充部位质地柔软，手感良好，塑形效果医患双方满意（图1～3）。

4 讨论

4.1 临床应用的填充材料很多，除各种组织瓣、各类固体材料外，还有许多填充物。如：胶原蛋白、玻尿酸等。但人工合成材料易与人体产生排斥反应，自体组织瓣移植又会带来供区的继发畸形等问题，而自体脂肪用于面部轮廓填充具有其独特的优点：①良好的组织相容性、安全；②自然外观，手感逼真，备用量充足；③手术价格低廉，效果持久，适用于大多数人；④手术严格无菌操作和正确的术后护理，不易出现并发症；⑤注射部位皮肤肤质有明显的年轻化改善。

4.2 提高移植脂肪细胞存活率是手术的关键，其技巧主要有：

4.2.1 选择好的供区脂肪： 看量选择股内侧和腹部外侧的脂肪，有人认为大腿前侧面板状层脂肪为最佳，因此处脂肪细胞均匀，脂滴较小，脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，因此，移植的脂肪细胞更容易存活[1]。如果抽吸腹部脂肪，则尽可能用深层的脂肪细胞。

4.2.2 抽吸脂肪时应注意几点：①供区注射足够肿胀液；②肿胀液注入完毕后10-15min后开始抽吸；③尽量用20ml注射器抽吸，笔者认为此型号注射器压力最为合适，对脂肪细胞损伤最小[2]；④抽吸脂肪时动作宜缓慢，避免在一个部位反复抽吸，最大限度减少对脂肪细胞损伤。

4.2.3 自体脂肪纯化也是手术成功的关键之一。制备脂肪细胞过程中注意以下几点：①首先去除所抽脂肪团块组织及较大纤维组织；②避免长时间暴露于空气中；③用4℃冰盐水反复冲洗，沉淀后去除破碎的组织及纤维碎块，沉淀后多选用中下层脂肪，因其富含脂肪颗粒，尽可能获得纯度较高的具有活性的脂肪细胞[3]。

4.2.4 受区注射脂肪颗粒应注意以下几点：①注射器的压力越小脂肪细胞所受创伤越小，成活比例越大，术中尽量选用1ml一次性注射器，因其压力小，对脂肪细胞创伤小；②术前标记填充范围并对其进行穿刺剥离，形成腔隙并且是边退针边缓慢注射。

4.3 为确保注射后的塑形效果，减少并发症的发生，首先一定要选择专用的脂肪注射针，其针头是钝性的，不易刺入血管。每次推注脂肪前一定先回吸注射器未见回血在推注。注射层次为皮下深筋膜层或肌肉浅面。注射时医助用纱布垫或手指在设计范围边缘压迫固定，避免脂肪被推入设计范围外，尤其是在鼻唇沟填充时，尽量避免脂肪注入颊侧较高处，否则影响塑性效果。二次填充间隔时间至少6个月。注射原针眼处消毒，无需包扎，术后48消失内局部冰敷。术后口服维生素C、E，可以增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性[4]。术后常规使用抗生素3～5天，预防感染。1周内避免或减少移植区域肌肉的活动。

[参考文献]

[1]戚可名，王佳琦等。女性美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：673-687.

[2]刘萍，刘毅，自体颗粒脂肪移植570例临床总结[J].中国美容医学，2007，16（4）：461-463.

[3]李青峰，自体脂肪临床应用回顾与分析[J].中国美容医学，2005，14（1）：17-18.

[4]Ellenbogen R.Free autogenous pearl fat grafts in the face-A preliminary report of a rediscovered technique[J].Ann Plast Surg，1986，16：179.