三层缝合法处女膜修补术

[摘要]目的：介绍一种新的处女膜修补的手术方法。方法：回顾性分析110例患者，应用三层缝合法行处女膜修补术，术毕处女膜孔径恢复至仅容一眼科镊柄大小，约5～6mm，嘱术后1月复诊。结果：57例（52%）患者术后1月来院复查，其中52例完全愈合，愈合率约为91%，剩余5例中4例裂口裂开但未至基底部，不影响效果，有效率为98%。1例切口完全裂开，应用环形缝线法二次修补，效果基本满意。结论：应用三层缝合法处女膜修补术，切口愈合率较高，同时有微型阴道紧缩的作用，更能模拟处女的正常生理状态，值得推广。

[关键词]处女膜修补术；三层缝合法

[中图分类号]R713.2+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0091-03

To repair the hymen by suturing three stratums around the orificium vaginae respectively

WEI Shu-yi，LI Qiang，LI Sen-kai，ZHOU Chuan-de，LI Feng-yong，ZHOU Yu，DING Jian， CAO Yu-jiao，ZHANG Si-ya，XIE Lin-hai

（The Tenth Plastic Department of Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective To introduce a new method of maidenhead repair. Methods To repair the maidenhead by suturing threes stratums around the orificium vaginae respectively.There were 110 persons received the surgery，and the hole of the hymen can only hold the handle of an ophthalmic forceps postoperatively，about 5～6mm.One -month follow-up was received. Results 57 patients were rechecked one month after the surgery. Among them， 52 cases was healed completely，which indicate the cure rate was 91%.Among the rest 5 cases， there were 4 ruptured slightly and no influence to the consequence， indicating that the effective rate was 98%.However， one operation turned out to be failed and we performed a second surgery applying purse-string suture， which came out to be effective subsequently. Conclusion The cure rate of the incisions of this new method is high， moreover it mimic the physiological status of the virgins owing to its tiny effect of vaginal constriction， indicating it's promising in clinica1 work.

Key words：hymenorrhaphy；suturing three stratums around the orificium vaginae

目前要求行处女膜修补手术的患者逐渐增多，而修补手术的方法也相应增多，我科室从2010年初开始尝试行三层缝合法处女膜修补术，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 患者共110例，年龄19～36岁，平均年龄为25岁，均为第一次行修补术，大多为后破裂，其中9例曾行人工流产术，2例曾行引产术，裂口均位于3、9点以下。用三层缝合法进行修补，术毕处女膜孔仅容一眼科镊柄，约5～6mm，嘱术后1月来院复查。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：所有患者均在月经干净3～7天， 妇科检查内外生殖器无急性炎症， 阴道分泌物检查无霉菌、滴虫、淋球菌感染， 凝血功能正常下施行手术。

1.2.2 术中：①患者截石位平卧，以碘伏消毒会阴及阴道，以3-0丝线缝挂小，向两侧牵开，充分暴露阴道外口；②于处女膜破裂处及其周边术区，以0.5%利多卡因溶液+1：20万肾上腺素行局部肿胀麻醉至处女膜缘较厚易于切开为止；③设计沿处女膜缘圆弧形切口约2/5弧（阴道口很小者可用1/3弧），沿切口剪开处女膜缘形成内外两层，于两层间横截面锐性分离，越过处女膜基底径直分离至阴道粘膜下层约0.5～1.0cm，形成内外层的粘膜瓣；④双极电凝止血，清拭；⑤上层（阴道口内层黏膜层）：以6-0可吸收线将内层粘膜瓣裂口处创面对合，水平褥式缝合4～5针，若处女膜孔仍较大，可适当延长切口弧的长度，重复上法缝合至处女膜孔径大小约5～6mm为宜；⑥中层（阴道口内外黏膜瓣间的阴道筋膜层）：在剥离间隙基底部，以正中矢状面为轴，用6-0可吸收缝线水平褥式分层缝合阴道筋膜层、粘膜下层，每层约缝合1～2针，直至剥离间隙的两侧基本合拢，阴道口缩小2/5～1/2；三层的张力主要由此层承担，因此缝合应确切打结应牢固；⑦下层（阴道口外层黏膜层）：6-0可吸收线水平褥式缝合前庭粘膜及处女膜外层粘膜；⑧最后将三层贯穿缝合加固以消灭死腔；⑨创面涂红霉素药膏，术毕，常规检查处女膜孔大小，以眼科镊柄自由通过为宜，约5～6mm。见图1。

1.2.3 术后处理：术后注意避免剧烈运动、骑跨动作、增加腹压及会压力的活动；防止大便干燥；高锰酸钾溶液坐浴7d bid；2个月内禁止性生活；术后1个月复查。

1.3 疗效判断[1]：① 有效：处女膜完全愈合或处女膜缘有少许裂开但未达基底部，处女膜孔径不超过lcm：②无效：复查时见切口复裂，裂口超过处女膜基底部。

2 结果

110例中有57例（52%）患者术后1月来院复查，均诉月经排出通畅，其中52例切口完全愈合，完全愈合率约为91%，剩余5例中4例裂口裂开但未至基底部，处女膜孔径不超过lcm，不影响效果，有效率为98%。1例切口复裂，裂口超过处女膜基底部，手术失败，因其近期完婚，应用环形缝线法行二次修补，效果基本满意。

3 典型病例

某女，22岁，2年前因性生活致处女膜破裂，专科查体见：处女膜于5点破裂，处女膜孔可容纳两指余；左侧小肥大（图2）。应用三层缝合法行处女膜修补术同时行左侧小整形术，术后即刻可见处女膜完整性恢复，阴道口缩小约2/5（图3），处女膜孔仅容纳一眼科镊柄，约6mm（图4）。

4 讨论

4.1 从胚胎学上讲，处女膜是窦阴道球和副中肾管结合后剩余在阴道口的薄膜形结构[2]。在时处女膜较厚，韧性大，对保护生殖系统、降低盆腔炎发病率有重要作用，随着生殖系统发育成熟，处女膜的保护作用重要性逐渐下降，其本身也变得菲薄而脆性大，血供不佳[3]。在中国传统文化中，处女膜在成年女性是贞洁的象征，它更重要的作用是在新婚之夜出血即“见红”。然而正是由于成年后处女膜的血供不佳，处女膜破裂有人不出血，有人只出微量出血[4]。实际上，处女紧缩的阴道壁在第一次时被轻微撕裂才会出血较多，方是见红的主要原因[2]。

4.2 处女膜组织脆弱[5]，多在第1次时破裂，初次破裂多位于截石位4点、8点处[6]，破裂后形成一个或几个裂口，裂口大多数呈“V”形，裂缘分开一定距离，这说明裂口两缘之间有张力[5]。目前的永久性处女膜修补的主要方法有瓦合法、贯穿法、夹层法、处女膜原孔径恢复法、直接缝合法等[7]几乎均为裂口直接缝合法，且要剪除两裂缘相对面的粘膜组织以形成新鲜创面，进一步增加了裂缘间的距离，即增加了裂缘缝合后的张力，使本身很脆弱的组织更加难愈合[5]。近年来大多合并用环形缝线法或荷包缝合法减张[1，5，8]，又可能会出现线头易暴露的问题。另外，随着次数或强度的增加，尤其是经历人工流产、中期引产甚至分娩后，使得处女膜破损加重，呈分块状或花瓣状[5]。这种复杂的处女膜破裂有多个裂口且裂口较近，往往还合并阴道外口松弛。裂口较近的部位裂口之间的组织量太少，手术操作不易，且易损伤裂口间的组织，应用以往方法愈合率不甚理想[8]。

4.3 处女膜修补术的本质是缩小处女膜孔，从而在性生活时有突破感、疼痛感和见红。本法主要有三大优点：一，几乎完全模拟了处女的正常生理状态：本法在恢复处女膜完整性缩小处女膜孔的同时缩小阴道口约2/5～1/2，几乎完全模拟了处女的正常生理状态，同时又增加了缝合后的处女膜的厚度，因此理论上突破感、疼痛感较强，见红率应该比正常处女要高。二，愈合率较高：本法用横切纵缝的方法缩小了阴道外口，解决了张力过大的问题，低张力有利于愈合；由于横切创面较大，血供较好，使处女膜切口愈合率较高。三，对于复杂的多点破裂本法也较适应：本法将三层的张力集中于中层，因此处女膜裂口对合时几乎无张力，对于复杂的多点破裂的处女膜也可设计处女膜3、9点以下2/5～1/2弧横行切开并纵行对合缝合，术后效果满意。且本法对于先天性或由于各种原因而处女膜较薄或高度较小者也很适用。

4.4 处女膜修补的术式发展到现在已经有不少种[1，5-6，8-9]，在临床实际工作中每个患者的情况都不尽相同，某单一手术方法很难解决所有患者的问题，每一手术方法都有其优势和局限之处。本法由于设计切口弧时需位于处女膜3、9点以下且左右对称才能保证形态自然，最大只能是1/2弧，因此本法的局限之处在于只适用于3、9点以下破裂者，尤以4～8点之间破裂为佳，而对3、9点以上破裂者并不适用，然而引起处女膜破裂多位于截石位4点、8点处[6]，因此本法可应用于大多数的处女膜破裂的修补。另外，以往经验为应用该法缝合愈合后常裂开1～2针而使处女膜孔稍微增大，因此操作时应注意术后即刻检查处女膜孔需仅容纳眼科镊柄，约5～6mm，处女膜孔较小但不影响月经排出[9]为宜。由于需剥离阴道粘膜，应注意避免损伤前庭大腺而导致术后分泌物减少[10]。

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