小剂量吗啡复合芬太尼用于下肢骨折术后镇痛临床分析

【摘要】 目的：观察小剂量吗啡硬膜外注入和芬太尼在骨科术后镇痛的效果。方法：选择360例择期下肢骨折手术患者，随机分为三组，每组120例，观察组1、2给予不同小剂量吗啡+氟哌利多+罗哌卡因硬膜外+芬太尼持续静脉镇痛2 d。对照组给予罗哌卡因硬膜外+芬太尼持续静脉镇痛2 d，分别记录三组患者术后第1天及第2天疼痛评分，并记录患者有无呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒。结果：观察组患者镇痛效果明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 吗啡； 芬太尼； 罗哌卡因； 下肢骨折； 镇痛

中图分类号 R971 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）3-0039-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.021

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，以前人们认为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，近年来，随着人们生活水平提高，医疗行业技术的飞速发展，术后镇痛受到了越来越广泛的关注，术后镇痛最主要的目的减轻患者痛苦，对患者的术后恢复起到积极地帮助作用[1]。第10届世界疼痛医学大会明确把疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”已为越来越多的人所了解，要求不痛，是患者的基本权利[2]。完善的术后镇痛能使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞等并发症，促进胃肠功能的早期恢复。患者在无痛和较为舒适的状态下度过术后初期会令患者及家属满意，也能提高医院的服务水平[3]。医院不但要提供充足的镇痛药物，还应该使药物的镇痛满足不同个体患者的需求，并且副作用要小。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年6月-2014年6月360例择期下肢骨折手术患者，随机分为三组，每组120例，所有病例均无急性并发症，无出血倾向，无严重的心脑肾肺等重要脏器合并症，无常用阿片类药物。三组患者年龄、性别、体重、病程、病种等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉及镇痛方法

三组均采用连续硬膜外麻醉，常规L2～3或L3～4间隙穿刺，试验量2%利多卡因3 ml，追加量8～12 ml。手术时间30～90 min，手术结束后A组为观察组1，给予硬膜外腔注入（吗啡1 mg+氟哌利多1 mg+0.894%罗哌卡因5 ml混合液）；B组为观察组2，给予硬膜外腔注入（吗啡2 mg+氟哌利多

1 mg+0.894%罗哌卡因5 ml混合液）；C组为对照组，给予硬膜外腔注入0.894%罗哌卡因5 ml。三组均芬太尼7～15 μg/（kg・d）+胃复安40 mg+0.9%氯化钠共100 ml静脉持续镇痛2 d。

1.3 观察指标

分别记录三组患者对术后疼痛的感受情况及镇静情况，疼痛评分按照视觉模拟评分法（0～9），镇静评分（SS）四分法，对术后4、12、24、48 h疼痛及镇静情况记录，镇痛VAS 0～3分为优，3～4分为良，VAS>5分为差；镇静1分患者清醒，2分瞌睡易于唤醒，3分患者经常瞌睡易于唤醒，4分患者瞌睡不易唤醒。并记录患者有无呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组1、观察组2的4、12 h镇痛效果优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

鞘内注射吗啡已经成功应用于妇产科的术后镇痛，对于骨伤科同样有效，吗啡硬膜外给药后进入中枢系统，透过硬脊膜渗入脑脊液后，上行达延髓网状结构，吗啡与阿片受体有很强的亲和力，与脊髓的μ受体结合产生强效持久的镇痛作用[5]。吗啡的镇痛效应在一定范围内随着剂量的增大而增强，但有“封顶效应”，超过一定剂量镇痛效果并不增加，反而会增加不良反应[6]。氟哌利多作用于拮抗延髓多巴胺及5-羟色胺受体来实现抗呕吐作用。罗哌卡因作为一种新型长效的酰胺类局麻药，其作用持续时间长，具有感觉运动神经分离、毒性低等优点，中毒可以引起缓慢性心律失常，周桥灵等[7]报道了罗哌卡因急性中毒一例，患者硬膜外推注1%罗哌卡因 6 ml，相当于每公斤体重仅仅1.2 mg，患者即出现耳鸣，口角及颜面肌肉抽搐，另外曹振刚等[8]报道了1例罗哌卡因中毒引起的阵发性室上性心动过速，处于安全考虑，选择应用低浓度、小剂量罗哌卡因。硬膜外注入罗哌卡因作为术后镇痛预充量作用时间较吗啡复合罗哌卡因时间短，运动阻滞起效慢、程度轻、维持时间短，考虑与其低脂溶性有关，罗哌卡因对粗大有神经鞘膜的A纤维阻滞较慢并且弱，出现明显的感觉运动阻滞分离现象[9]。由于骨折及骨科手术侵犯骨膜、骨组织等躯体性伤害感受器，故下肢骨折手术疼痛程度要比其他部位手术大，所以术后12 h镇痛效果很重要[10]。本文观察组1和观察组2的4、12 h镇痛效果优于对照组。传统硬膜外镇痛多采用吗啡复合局麻药，达到减少吗啡不良反应的目的。硬膜外腔注入小剂量的吗啡复合局麻药和镇吐药，药物剂量小，不易发生依赖性，安全可靠，恶心呕吐等副作用发生率也明显降低，可通过其受体效应达到完善的镇痛效果，可以推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2014-09-26） （编辑：黄新珍）