上消化道失血性休克的静脉选择及护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0210－01

【摘要】目的：探讨上消化道失血性休克的静脉选择及护理方法。方法：选取我院2007年7月~2011年5月收治的80例上消化道出血性休克患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）及对照组（40例），对照组患者采用虹吸穿刺方法，治疗组患者采用锁骨下静脉穿刺方法，比较两组患者的一次穿刺成功率、穿刺时间，并总结护理方法。结果：锁骨下静脉穿刺成功率高，所需穿刺时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：在上消化道出血性休克患者中应用锁骨下静脉穿刺，能提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，为抢救患者赢得时间，值得在临床推广。

【关键词】上消化道出血；休克；锁骨下静脉；虹吸法

静脉穿刺是临床治疗、抢救病人最常用且最重要的手段之一，也是临床最基本的护理操作技术，穿刺不成功不仅给患者带来皮肉之痛，而且会延误病情，甚至错过抢救时机，引起患者死亡。上消化道大出血导致急性周围循环衰竭［1］，经四周周围静脉穿刺极为困难且不易保留， 锁骨下静脉穿刺置管是抢救患者、长期输液、肠外营养、CVP测定等有效方法，我院采用经皮锁骨下静脉穿刺置管抢救上消化道失血性休克，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2007年7月~2011年5月收治的80例上消化道出血性休克患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）及对照组（40例），治疗组男性23例，女性17例，年龄在37~68岁之间，平均47.5±4.5岁；对照组男性25例，女性15例，年龄在35~71岁之间，平均48.5±5.2岁。患者均有面色苍白、皮肤厥冷、尿少、血压偏低等不同程度的临床表现。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＜0.05）。

1.2 方法 患者入院后询问病史，全身体格检查，常规出、凝血时间测定及心电图检查。治疗组患者采用锁骨下静脉穿刺，患者去枕平卧，头低脚高20°，头偏向对侧30°，肩胛间脊柱垫一薄垫使双肩稍后仰，常规皮肤消毒，铺巾，戴手套，1%利多卡因局部浸润至锁骨骨膜，用5ml注射器抽3~5ml盐水，穿刺首选右锁骨下静脉，如有创伤畸形，可选左侧锁骨下静脉，穿刺点在锁骨中点下1~2cm处，稍偏外侧［2］，根据患者年龄选择进针方向，一般针尖指向胸骨切上缘，与胸壁呈5~35°， 负压进针，有突破感见暗红色液体血液，继续进针约0.5cm，顺畅后进导丝10cm，置管，置管长度为12~15cm，以5ml肝素稀释注入导管内抗凝，将阴道管与测压管，局部固定，一次性贴膜封闭，置管成功。对照组患者采用虹吸法，备齐传统输液所需用品，扎止血带，常规消毒皮肤，检查胶管内空气排净［3］，针头鞋面完全进入皮肤，放低输液袋，袋内液面低于穿刺点平面10~20cm，放开调节器，输液管内形成负压，继续进针，回血后针头进少许，左手按针柄，右手抬高输液瓶，挂于输液架上，妥善固定针头，在穿刺部位盖纱布。操作中保持茂菲氏滴管直立，防止空气进入滴管下端输液管。

比较两组患者的一次穿刺成功率、穿刺时间，并总结护理方法。

1.3 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

两组患者一次穿刺成功率及穿刺时间比较见表1

表1 两组患者一次穿刺成功率及穿刺时间比较

3 讨论

上消化道出血导致的休克其微循环障碍导致微循环动脉血灌流不足，重要生命器官因缺氧发生功能及代谢障碍，是它们的共同规律，休克能影响血液黏度的改变，微循环是血流变障碍的结果，休克患者首要的抢救措施是改善微循环障碍。锁骨下静脉口径粗，左右侧无显著性差别。管壁和周围组织密切吻合［4］。锁骨下静脉即使在严重休克的情况下也不至于塌陷，因此在抢救休克是建立血管通道的重要途径，锁骨下穿刺的优点是穿刺成功率高、易固定导管不易脱出，术后易护理，对患者在床上及颈部的影响小，并发症少。术后注意对穿刺部位的护理，定时消毒穿刺点，更换敷料，用75%酒精消毒，观察局部有无红肿，是否有感染征象，发生感染要及时处理，消毒后更换敷料。连续输液每天更换输液器一次，有血液回流至导管是应及时更换，保持管道通畅，防止堵管。避免导管从穿刺部位脱落，每隔一段时间回抽血，如回抽不畅要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓等情况。在上消化道出血性休克患者中应用锁骨下静脉穿刺，能提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，为抢救患者赢得时间，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 范红斌，李英，程建青，等．锁骨下静脉穿刺的应用解剖［J］．中华医学实践杂志，2009，5(11)：1221．

［2］ 中华医学会，临床诊疗指南：外科学分册［M］．北京：人民卫生出版社，2008：46―48．

［3］ Kitagawa N，Oda M，Totoki T，et a1．Proper shoulder position for subclavian

venipuncture：a prospective randomizedclinical trial and anatomicalperspectives using muhislice computedtomography［J］．Anesthesiology，2004，101(6)：1306―1312．

［4］ 张国辉．经皮锁骨下静脉穿刺的临床解剖研究［J］．中国临床解剖学杂志，2008，4(5)：23．

作者单位：122000 辽宁省朝阳市第二医院内分泌科