自身输血在治疗Rho(D)阴性患者时的临床应用

自身输血在临床上的应用越来越广泛,特别对Rh阴性患者意义更大。Rh阴性血是一种特殊的稀有血液,临床使用相对紧缺,供需矛盾比较突出,而自身输血技术的开展在很大程度上缓解了这一矛盾,2005年1月至2007年10月我们院对32例Rh阴性择期手术患者进行自身输血,采血量平均为2000ml,取得了满意效果,既节约了稀有血液资源,又保证了输血效果和病人安全,现报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料32例Rh阴性患者中,A型9例、B型10例、0型10例、AB型3例。男19例、女13例,平均年龄45.5岁。其中肿瘤13例,肝囊肿2例,心脏疾病体外循环5例,肝硬化脾切除6例,腰椎间盘突出4例,胸椎结核2例。患者自身输血基本标准为:血红蛋>110g/L,红细胞压积>0.35,血小板>100×109/L,凝血酶原时间正常,心功能在Ⅲ级以下,无明显肝肾功能损害。

2方法

根据患者病情、术中可能用血量,分别采取贮存式自身输血,稀释性自身输血或二者结合形式。

2.1贮存式自身输血为缩短病人住院时间,贮存式自身输血于术前第7天、第3天采血,在4℃贮血冰箱存放,每次采血400ml,采血同时给患者静脉输入等量晶体、胶体溶液。

2.2稀释性自身输血在患者麻醉后手术前静脉采血,同时监测动脉血压和心电图,采血速度以二项指标正常为条件。血液在室温下保存备用,若手术时间较长也可置4℃冷藏箱内保存。采血量根据患者的体重、红细胞压积及预期的失血量确定。一般采血量控制在全身血容量20%～30%以内。在采血同时输入等量的晶体溶液和胶体溶液以维持血容量正常。在手术后期,当患者出血量超过600ml时,以相反顺序回输血液,即首先

输注最后采出的稀释血。

3结果

32例患者在自身输血过程中均无不良反应,自体血在术中、术后全部回输给患者,有18例患者全部使用自体血,未使用异体血。另8例患者以自身血为主,异体血用量分别在400～1000ml之间。O.32例患者在采血前和输血后的血液常规指标见附表。

4讨论

异体输血有传播肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的可能,也可引起免疫性输血反应。因此,异体输血的缺点逐渐被人们所认识。本研究课题对自身输血采血前和输血后几项血液指标的显著性检验均显示二者无显著性差异,说明自身输血在择期手术患者中的应用是安全和可行的。尤其是紫结型心脏病患者,自身输血可使血液得到稀释,血液粘稠度降低,具有改善微循环的作用,避免术中高血红蛋白引起循环淤滞及脏器灌注不良的现象发生。在手术前一周采集患者血液,除缩短了病人住院天数外,更保证了血液的新鲜性和生物学的完整性,避免了大量库存血输注可能产生的副作用。但患者术中需血量大于800m1时,需要与稀释性自身输血同时应用。

Rh阴性血是一种稀有血液,在汉族人群中仅占03%[1]。近几年国内中心血站虽开展了Rh血型普查工作;但短时间内大量供给Rh阴性血仍有困难。且Rh阴性血供应更应以急诊急救为主。Rh阴性择期手术患者,如果是自身输血的适应症,选择自身输血是最佳方案。一是保证了输血的及时性,保证了手术的成功;二是保证了输血的安全性,减少输血反应;三是节省了Rh阴性血液资源。

Rh阴性患者自身输血与其他自身输血患者比较;病例选择标准基本相同,但在缺乏Rh阴性血时,有些标准可行当放宽间[2]。但对严重充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病、尿毒症、严重贫血、血液凝固障碍等患者,贮存式和稀释式自身输血方法仍禁用或慎用。

自身输血有三种形式,即贮存式自身输血,稀释式自身输血和回收式自身输血。三种方法各有特点和各自的适应证,本课题对32例Rh阴性择期手术患者,仅采用了前两种方法对回收式自身输血也应做进一步研究。目前,国内开展较好的自身输血医院主要也是贮存式和稀释式自身输血。在大量失血的手术如心脏手术、腹腔大血管的手术和内出血病人如肝破裂、大动脉瘤破裂出血时,更适合回收式自身输血。

回收式自身输血往往受到缺少血液回收仪器的限制,特别是在基层医疗单位,难于开展此项工作,但国内报道用负压吸引装置直接从创面回收血液入无菌玻璃瓶内,以每l00ml加入1g拘橡酸钠抗凝,用4层生理盐水纱布过滤2次,再用标准输血器回输同样取得较好疗效。