结核性脑膜炎静滴不同温度甘露醇预防静脉炎效果评价

摘 要 目的：对结核性脑膜炎静滴不同温度甘露醇预防静脉炎效果评价。方法：将96例静滴甘露醇患者随机分成两组，每组48例，每日静滴甘露醇150～200g。研究组将甘露醇加温至37℃左右，然后静滴；对照组按常规输入甘露醇。结果：研究组患者中发生静脉炎12.5%；对照组发生静脉炎93.7%；两组患者静脉炎发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：静滴加温甘露醇降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的保留时间。

关键词 结核性脑膜炎 甘露醇 静脉炎 评价

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.340

Abstract Objective:To evaluate effect of preventing phlebitis by drip different temperature Mannitol in patients with tuberculous menrngitis.Methods:Patients were randomly divided into experimental group and control group of each 48 cases.The experimental group warmed Mannitol to 37℃ and the control group used general method.Results:Occurrence rate of phlebitis were 12.5% and 93.7% in experimental group and control group,the difference has statistic significance(P＜0.05).Conclusion:Drip warmed Mannitol has reduced phlebitis and prolonged indwelling needle's retention time.

Key Words Tuberculous menrngitis;Mannitol;Phlebitis;Evaluation

资料与方法

一般资料：2010年1月～2011年6月间收治结核性脑膜炎患者96例，其中男50例，女46例；年龄15～62岁，其中昏迷22例，肢体活动受限者8例，失语3例。96例患者随机分为两组，每组48例，均使用美国BD公司生产的22GA型套管针，肝素帽，透明敷贴，穿刺点选择健侧上下肢粗直血管。研究组患者中男28例，女20例；对照组男25例，女23例。两组患者性别、年龄、病种构成及日用甘露醇质量等方面比较，差异无显著性(P＞0.05)。具有可比性。

输液前仔细观察甘露醇注射液的透明度。20%甘露醇注射液系饱和溶液，室温20～30℃贮存时不会析出结晶，若温度过低则析出结晶［1］，甘露醇均无结晶。研究组患者将甘露醇经37℃恒温箱内温热0.5～1小时后按常规经留置的健侧肢体静脉输入，甘露醇日输入量为150～200g。对照组患者按常规输入室温甘露醇，两组患者甘露醇静滴速度均为500ml/小时。输入甘露醇时要加强巡视，尤其对高龄、昏迷、瘫痪、语言障碍影响沟通的患者，要密切观察输液是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等，向清醒患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性，取得主动配合，以期早发现、早处理。输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液。

观察项目：观察并记录穿刺部位的疼痛、红肿及静脉条索状改变等静脉炎发生情况。

静脉炎判断标准：依据美国静脉输液学会所规定的指标。①Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；②Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；③Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，触及硬结。本观察判断是否发生静脉炎以5天为限，且对2天内出现静脉炎症状者自然终止留置套管针。

统计学处理：计数资料用X2检验。

结 果

研究组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明静滴加温甘露醇(37℃左右)可有效降低静脉炎发生率，延长了留置针的保留时间。结果见表1。

讨 论

结核性脑膜炎是结核病中最重要的一种类型，多在原发结核感染后3个月～1年内发病。肺结核是一种呼吸系统慢性传染性疾病和慢性消耗性疾病，是由结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。目前结核病在世界范围内呈上升态势，而我州地处高原少数民族地区，由于气候寒冷，卫生条件和经济状况普遍较差，文化素质低，大多不能及时就医，而延误诊断治疗，导致结核性脑膜炎高发。结核性脑膜炎患者病情重、疗程长，结核性脑膜炎常并发难以控制的高颅压，高颅压阻碍脑脊液循环和脑组织的血供，导致脑疝形成，影响患者神志、呼吸和心率等，严重时可导致死亡。应用脱水剂是降颅压的主要治疗措施之一，临床多采用20%甘露醇快速静滴，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。甘露醇为渗透性脱水药，可依靠高浓度迅速提高血浆渗透压，起到降低颅内压的作用。但快速静脉输入高浓度甘露醇可造成局部血管壁脱水及变性，影响局部细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状［2］。在输注过程中由于药物因素、物理因素、血管因素等，易出现药液外渗，甚至造成组织坏死等并发症，严重影响临床治疗效果。保护好静脉，预防药液外渗，发生外渗后及时处理至关重要。辛飞燕等［3］报道，不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成的损伤程度不同，温度越低，损伤程度越重，病理学检查显示，常温组患者血管壁增厚、破坏，纤维组织增生，周围组织水肿，腔内充满红细胞。温度升高可显著减少甘露醇中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，温度升高亦可使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁，减轻血管刺激症状和血管壁的损伤。梁月香等［4］报道，采用静脉套管针反复静滴甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针的患者如果经一条静脉多次输入甘露醇时静脉炎发生率可明显增高。结核性脑膜炎患者病情重，死亡率高，治疗时间长，静脉留置针使用率高，而甘露醇是对症治疗中最关键药物之一；如何减轻甘露醇对静脉的损伤，减少静脉炎的发生，提高外周静脉的使用时间，从而保证临床治疗的可持续性，是结核病高发地区医务人员所面对的一个现实问题。

本研究结果表明，研究组患者中静脉炎发生率明显低于对照组，说明静滴加温甘露醇(37℃左右)可有效降低静脉炎发生率，提高了留置针的留置时间。不仅减轻患者痛苦，还有效保护静脉，顺利地完成了治疗，有利于疾病的恢复，值得临床推广使用。

参考文献

1 于兆新,邵民象,刘金美.甘露醇注射液析出结晶与澄明度关系的探讨［J］.护理杂 志,1997,12(2):7.

2 郝建红,商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志,2001,36(5):333.

3 辛飞燕,王丽萍,乔丽琴,等.不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究［J］.护理杂志,2000,17(2):1.

4 梁月香,卞素琴.使用动静脉置留针静滴甘露醇的护理体会［J］.护士进修杂志,1997,12(9):39.