重度河豚鱼中毒5例抢救体会

摘 要 目的：探讨重度河豚鱼中毒死亡的主要原因并提高救治水平。方法：重度中毒的5例患者中2例单纯洗胃、药物治疗，未及时应用呼吸机而死亡，对3例重度中毒患者及时应用呼吸机治疗得以存活。结果：中重度中毒单纯药物治疗效果不佳，重视中度中毒呼吸情况，对中重度中毒及时应用呼吸机治疗效果较为显著，适时插管为关键。结论：河豚鱼中毒死亡原因主要是呼吸肌麻痹，维护重症中毒患者有效呼吸，及时的气管插管，有效的机械通气，渡过24小时左右的中毒极期是关键。

关键词 河豚鱼 中毒 呼吸机

2009～2011年收治重度河豚鱼中毒患者5例，分析如下。

资料与方法

本组患者5例，男4例，女1例，年龄32～65岁。食河豚鱼后数分钟至4小时内发病，均有口唇、舌尖、四肢麻木、头晕乏力、恶心呕吐，不同程度四肢无力，其中2例伴有吞咽困难、言语口齿不清。

诊断标准为轻度中毒：表现为手指、口唇、舌尖麻木。中度中毒：表现为手指、口唇、舌尖麻木，伴头晕、恶心呕吐、四肢无力。重度中毒：表现为手指、口唇、舌尖麻木，头晕、恶心呕吐、四肢无力，伴呼吸困难、气道不畅、言语困难。急诊室诊断为中度中毒3例，重度中毒2例。

方法：2例重度中毒到达急诊后后立即给予先开放气道、气管插管和呼吸机辅助通气。所有患者均彻底清水、碳酸氢钠洗胃后收治入院。并大量补液、维生素C、糖皮质激素、利尿剂、碳酸氢钠和适当阿托品。在急诊诊断为中度中毒3例，后均转为重度中毒。其中2例于分别于发病后3小时和7小时在“熟睡状态”中，突然出现呼吸衰竭、心跳骤停，抢救不及而死亡。另1例中度中毒患者在吸取以往经验后收在监护病房密切观察，出现呼吸衰竭后立即实施气管插管、呼吸机通气。3例患者在呼吸机治疗过程中均为深昏迷，并分别在9小时、12小时和20小时后出现自主呼吸，神志逐渐转清，事后能不同程度回忆出呼吸机的使用过程。均痊愈出院，无后遗症。

结 果

中重度中毒单纯药物治疗效果不佳，重视中度中毒呼吸情况，对中重度中毒及时应用呼吸机治疗效果较为显著。适时插管为关键。

讨 论

河豚鱼的有毒成分主要是河豚毒素(TTX)及河豚酸，最新研究表明，TTX也广泛分布在其他动物体内，同时多种细菌可产生TTX。很多海洋食品中毒事件都与TTX有关［1］。

TTX选择性地抑制钠通道，阻止神经冲动的发生和传导，使神经肌肉丧失兴奋性。主要临床表现为知觉麻痹、运动障碍、头晕头痛、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难，严重者因呼吸衰竭而死亡。TTX还是麻醉剂，其局部麻醉作用是普鲁卡因的4000倍，可作为癌症后期的缓解药［2］。

重症河豚毒素中毒麻痹性呼吸衰竭是患者主要死亡原因，及时发现并进行机械通气成为抢救重症河豚中毒的关键。早期气管插管非常容易，虽然患者清醒，由于全身肌力、肌张力已明显下降，咽反射已较弱或不明显，本组2例患者在急诊经口插管相当顺利。

尤要指出的是，河豚中毒症状可以有一个渐进加重的过程，死亡的2例(其中1例急诊洗胃后甚至可以自行步入病房)均表现为在貌似熟睡的状态下突然出现呼吸停止。所以不能因为开始发病症状轻而麻痹大意，如出现呼吸浅慢、失声、上睑下垂、举臂无力时，就要及时气管插管。

据报道此类患者可以出现假性昏迷的现象［3］，与TTX使运动神经肌肉接头传导阻滞和部分脑干功能的抑制有关，在本组抢救成功的3例病人中，对使用呼吸机的全过程均有不同程度记忆，也与报道相符合。

成活3例患者均于24小时内好转，证明TTX在体内吸收、代谢、排泄较快，与文献所述的24小时左右的中毒极期-呼吸麻痹期相符［4］。

河豚鱼中毒死亡原因主要是呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭，所以维护重症中毒患者有效呼吸，及时气管插管，有效的机械通气，度过24小时左右是关键。

参考文献

1 吴韶菊,崔建洲,宫庆礼.河豚毒素的微生物起源［J］.海洋科学,2005,29(10):81-84.

2 赵永明,苏晓会,等.河豚毒素及其类似物的研究概况［J］.河北医科大学学报,2007,28(6):474.

3 周明.河豚鱼中毒117例临床分析［J］.医学创新研究,2007,4(33):70-71.

4 刘贵真,车嘉琳,肖明,等.河豚鱼中毒致呼吸临床实质与抢救措施［J］.第一军医大学学报,2005,25(15):1521-1523.