重度有机磷农药中毒126例救治体会

【摘要】 目的：探讨重度机磷农药中毒的抢救方法，提高重度机磷农药中毒抢救的成功率。方法：回顾性收集整理笔者所在医院近10年门诊及住院的重度机磷农药中毒病例，对其临床资料进行分类统计。结果：本组126例患者治愈出院110例，抢救成功率87.3%，抢救无效死亡16例，死亡率占12.7%。结论：尽快建立静脉通道、巧妙应用解磷定和阿托品、严观察病情及时调整措施等综合方法可以提高重度机磷农药中毒抢救的成功率。

【关键词】 有机磷； 农药中毒； 抢救治疗

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.080

有机磷农药中毒是临床急诊中的常见病、多发病，口服中毒患者多数药量大，中毒时间快，病情很危重，救治困难，死亡率高，笔者所在医院2001年2月-2010年12月共收治重症口服有机磷农药中毒患者126例，现将救治体会总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例病例中，男21例，女105例；年龄13～62岁；中毒农药种类：敌敌畏65例，乐果36例，甲胺磷18例，敌百虫7例；服毒量50 ml以下82例，50～100 ml 29例，100 ml以上15例；服药到医院救治时间：10 min内32例，10～30 min 70例，30～60 min 17例，>60 min 7例；入院时昏迷59例，意识模糊45例，呼吸衰竭22例；所有患者到院后立即抽静脉血测胆碱酯酶活性均

1.2 治疗方法 入院时立即进行三步骤：一是快速建立静脉通道，二是立即肌肉注射解磷定注射液1～2支，阿托品注射液5～10 mg，三是迅速插管，以温开水或温生理盐水反复彻底洗胃，直至洗出液无农药臭味，保留胃管接负压引流袋持续负压引流，视病情间隔4～6 h重复洗胃1次，静脉通道建立后，首剂阿托品注射液10 mg静滴，尽快达到阿托品化，解磷定1.0～1.5 g静脉注射，视病情每4～6 h后重复使用。严密观察生命体征及阿托品化指征(阿托品化指征为：瞳孔扩大、颜面潮红、腺体分泌减少而至口干、皮肤干燥、肺部音消失等)。一旦有呼吸费力变浅，立即应用纳洛酮0.8～1.2 mg静脉注射，根据呼吸功能情况可重复使用，若出现呼吸衰竭表现，立即气管插管或应用呼吸机辅助呼吸，尽最大努力维持生命体征平稳，防止心律失常，防止多脏器功能衰竭。

2 结果

本组126例患者治愈出院110例，成功率87.3%；抢救无效死亡16例，死亡率12.7%。死亡原因：多脏器功能衰竭11例(68.75%)，呼吸衰竭伴休克3例(18.57%)，消化道大出血1例(6.25%)，顽固性心律失常1例(6.25%)。

3 讨论

3.1 阿托品的使用 阿托品注射液是治疗有机磷农药中毒所致毒蕈碱样症状最有特效的药物，在接诊第一时间内立即首剂注射阿托品10～15 mg，静脉通道建立后迅速按5 μg/(kg・min)微泵注入阿托品[1-2]，专人负责观察病情变化及阿托品化指征，阿托品化后缓慢减少用量及速度，杜绝过量所致双重中毒或用量不足引起反跳发生。其重要性在于阿托品的用量过大或过小都会给治疗带来不良后果，用量过大会导致中毒而死亡，用量过小达不到治疗目的，失去抢救时机。

3.2 解磷定注射液应用 此药在早期应用效果较好，仍然在入院接诊的第一时间内注入解磷定1～2支，尔后根据情况4～6 h静脉给药，解磷定注射液是胆碱酯酶复能的主要用药，胆碱酯酶复活越快，抢救成功率越高。

3.3 纳洛酮 可增加急性中毒的呼吸抑制患者的呼吸频率[3]，一旦出现呼吸变浅、费力、发绀，应立即使用，其剂量用法0.8～1.2 mg静脉注射，可重复使用。

3.4 防止胃内存留毒物再吸收 重度有机磷农药中毒患者，往往服药量大，或服药时间过长，入院时，彻底洗胃至洗出清水无味为止，但由于胃内黏膜皱褶存在，存在农药的余留，一是可以通过肝-肠循环吸收，二是仍然可以通过胃黏膜再吸收。临床上二次中毒及反跳抢救失败，多数情况是首次洗胃不彻底所致。由此，首次洗胃必须留置胃管进行持续负压吸引[4-6]，在间隔3～5 h后可再次洗胃，再次洗胃是防止胃内余留农药重吸收的有效方法和手段。

3.5 保持呼吸道畅通及保护呼吸中枢神经系统功能 有机磷农药中毒后，呼吸道分泌物较多，必须及时有效吸出，保持呼吸道通畅；对呼吸中枢神经系统的保护和救治尤为重要，除使用纳洛酮外，呼吸中枢系统兴奋剂也可适时应用，一旦出现呼吸衰竭表现，立即行气管插管及呼吸机的使用非常重要，本组患者有36例应用呼吸机，维持呼吸功能，救治呼吸衰竭是抢救有机磷农药中毒关键所在。

3.6 心肌营养剂与抗心律失常药物的应用 有机磷农药中毒后，对心肌仍然存在损害，特别是对起搏传导系统影响很大，轻者容易致室性早搏，重者往往会致严重的室性或尖端扭转性心律失常，心肌营养液以能量合剂为主，1次/d静滴，预防及抗心律失常主要应用利多卡因50～100 mg静滴，视病情可重复使用。

3.7 脑水肿的治疗 有机磷农药重度中毒后致呼衰缺氧引起脑水肿，由此在抢救有机磷农药中毒时，特别是重度中毒，必须每天应用甘露醇250 ml，1～2次。

3.8 监测血氧饱和度 维持酸碱、电解质平衡在有机磷农药中毒救治过程也很重要，必须随时掌握酸碱平衡情况，并及时有效纠正。

3.9 换血疗法 放血500～600 ml，平均540 ml，同时输入等量同型新鲜血液，此方法对重症中毒患者很有必要[7-8]。

参考文献

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(收稿日期：2012-01-09) (本文编辑：李静)