时间：2022-10-16 11:41:42
摘 要 目的：观察阿奇霉素联合三金片治疗非淋球菌性尿道炎(NGU)的临床疗效。方法：回顾性分析收治非淋球菌性尿道炎(NGU)患者110例，随机分为新疗法治疗组53例和常规疗法对照组57例，新疗法治疗组用阿奇霉素联合三金片口服，常规疗法治疗组仅口服阿奇霉素。经统计学处理，找出两种治疗方法疗效的差异有无统计学意义。结果：新疗法治疗组和常规疗法对照组有效率分别为82.02%，66.67%，X2=3.87(P＜0.05)。结论：阿奇霉素联合三金片治疗非淋球菌性尿道炎(NGU)优于单纯用阿奇霉素的疗效。
关键词 阿奇霉素片三金片 非淋球菌性尿道炎 疗效
阿奇霉素目前是治疗NGU有效的药物，但由于近些年来，随着阿奇霉素的广泛使用，使阿奇霉素的疗效明显降低，故采用传统的阿奇霉素疗法与阿奇霉素联合其他药物两种不同方法治疗NGU，并观察其疗效，以探讨其最佳治疗方法。现总结如下。
资料与方法
2009～2010年收治非淋球菌性尿道炎患者110例，严格按照纳入及排除标准，其中男66例，女44例；年龄18～72岁，平均31±5岁；18～29岁65例(59%)，29～39岁34例(31%)，39岁以上11例(10%)。患者均签署知情同意书。
纳入标准与排除标准：年龄不限，女性患者表现为出现白带增多、阴道异常分泌物，外阴瘙痒、尿道刺激症状。男性患者表现为尿道灼痛，瘙痒，及少量无色或白色稀薄的分泌物，并经分泌物培养解脲支原体、人型支原体或沙眼衣原体阳性的患者被纳入研究。排除合并感染念珠菌、淋球菌、滴虫及其他尿道炎的患者以及对大环内酯类药物或三金片过敏的患者。
诊断标准：①标本采集：泌尿生殖道拭子或涂片。泌尿生殖道拭子取材时，男性患者将拭子插入泌尿道2～4cm，轻轻摩擦转动，停留30秒。女性患者取材时先用一拭子将宫颈口擦净，再用一拭子或细胞刷放至宫颈内1～1.5cm，轻轻转动，以获取细胞。②结果判断：根据1999年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准及性传播疾病实验室检测规范。阳性：支原体生长且支原体浓度＞10ccu/L；阴性：不生长或支原体浓度≤10ccu/L。
处理方法：随机分两组，两组病例的年龄、病原体构成和病程均无显著统计学差异。观察患者治疗1个疗程后的症状、体征变化及尿道或阴道分泌物病原学检查。第1组仅用阿奇霉素口服，在饭前1小时或饭后2小时服用1.0，1次/日，共6天；第2组用阿奇霉素，在饭前1小时或饭后2小时服用1.0，1次/日口服，然后再加服三金片9片，3片/次，3次/日，共6天，同时嘱患者暂停性生活及要求一同治疗。
疗效判断标准：①治愈：患者症状消失、病原体检查阴性；②显效：病情明显好转，病原体阴性；③无效：病情无变化或加重，病原体阳性。总有效率为前二者之和。
统计学处理：使用SPSS17.0软件统计数据，各组间有效率的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗效果：治疗过程中有7例患者在治疗期间仍继续性生活，因治疗失败故按排除标准排除该病例，入选病例110例。第1组(阿奇霉素组)有效率66.67%，第2组(阿奇霉素+三金片组)有效率82.02%。第2组的患者尿道刺激症状较前组更早消失，74.55%在用药2.3天后即感症状明显减轻。见表1。
不良反应：主要不良反应为恶心。第1组出现1例，第2组出现1例，考虑为主要阿奇霉素的药物不良反应，嘱咐患者将阿奇霉素片确定为在饭后2小时口服并加用维生素B6 20mg，3次/日，口服后1～2天，患者恶心症状消失。
讨 论
NGU感染的主要病原体是衣原体与支原体。NGU感染感染的患者，很多可出现尿痛、下腹痛、女性患者还有白带多、外阴瘙痒等症状。其中支原体感染后导致阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等盆腔炎性反应疾病，部分患者引起习惯性流产的病例也常常被报道［1］。女性NGU早期症状较轻，因此早期NGU感染患者容易被忽视，导致在临床上被延误治疗。另外有很多NGU患者发现该疾病时已经是慢性感染，故给完全治愈带来了难度，这也是近年来NGU感染病例不断上升的原因之一［2］。NGU感染发病数以男性居多，这可能和男性与女性在生理、心理及社会行为因素等方面存在差异有关，由于NGU感染男性症状明显。同时本研究也显示NGU的年龄分布以26～37岁为多，而次年龄段正好是性最活跃期，这说明NGU发病率与性活跃有关。故加强对该年龄段人群的NGU监测和健康教育显得尤为重要。
NGU的病原菌为沙眼衣原体或(和)支原体，因支原体缺乏细胞壁结构，故以破坏细胞壁而起杀菌作用的β-内酰胺类抗生素对支原体感染无效。而在临床上大环内酯类抗生素常常被作为首选药物，但伴随着NGU发病率的逐年增高，以及对抗生素的不合理应用，支原体的耐药正在不断发生变化，主要表现对以往抗生素的耐药率增加［3］。常规的治疗NGU的药物是阿奇霉素，本研究中的辅助药物三金片为中成抗尿路感染的另一类药物，其主要成分为金樱根、金刚刺、海金沙，该药具有清热解毒、利石通淋、补虚益肾、活血化瘀之功效，除对革兰阳性球菌、阴性杆菌具有良好的抗菌作用外，尚有增强白细胞吞噬功能、提高机体免疫力以及促排尿作用，有广谱和较强的抗菌作用，同时对衣原体和支原体感染有治疗效果。阿奇霉素和三金片均为治疗泌尿系统感染的一线药物，而且这两种药物价格便宜，因此常常被用于临床。但由于阿奇霉素长期大量的在临床使用，也有部分病例出现耐药现象。本实验采用阿奇霉素联合用三金片组治疗NGU，打破了传统的单一大剂量用药的方法，做到了中西药相结合，也符合我国要大力推广传统医药的基本国情。本研究提示联合应用阿奇霉素及三金片在治疗NGU的有效率和单一仅仅用阿奇霉素组相比，X2值=3.87，P=0.045(P＜0.05)，统计学上有显著差异(P＜0.05)。因此在治疗NGU的方案上采用阿奇霉素加用三金片联合治疗也不失为一种较好的选择，值得采纳。
以上研究提示，阿奇霉素联合三金片治疗NGU，不仅经济实用，而且疗效好，症状消失快，是一种简便可行的治疗方法，值得推广。另外在治疗NGU时，少数患者不懂得其危害性，不进行夫妻双方同治，治疗时未禁，故引起部分病例治疗失败。因此在治疗NGU时，要求夫妻双方同治，转阴后消毒内裤，才能杜绝复发和传播。
参考文献
1 徐明,孙莹.上海地区门诊性病患者支原体感染调查及其药物敏感结果分析［Ｊ］.检验医学,2004,19(2):75.
2 杨玉恺,熊永新,陆鲲,等.119例非淋菌性泌尿生殖道感染支原体培养及药敏分析［Ｊ］.临床泌尿外科杂志,2005,20(2):114.
3 彭素文,陈浩明.解脲支原体和人型支原体对不同抗生素的药敏试验［Ｊ］.湘南学院学报(医学版),2009,11(2):54.