“反乙肝歧视”四问:和谐公平环境真能成真?

近期，国际著名医学杂志《柳叶刀》发表了吴孟超院士题为《乙肝歧视在中国》的述评。吴孟超院士呼吁全社会关注乙肝群体，普及乙肝常识，消除乙肝歧视，创造公平和谐的社会环境。为帮助人们消除对乙肝病毒感染者的歧视，我刊特别邀请第二军医大学长征医院副院长缪晓辉教授解析相关问题。

问政府：为什么政府出台了相关“反歧视”政策，乙肝歧视却仍然难以在中国消除？

我国慢性乙型肝炎病毒感染者就业受到歧视的事件多次被报刊、网络等媒体爆料，加之中华医学会感染病学分会和肝病学分会的许多专家上书呼吁，引起了国家有关部门的高度重视，为了有效干预就业歧视问题，国家相关部门先后颁布了多个具有法律效应的文件：

* 2005年1月，国家人事部、卫生部推出《公务员录用体检通用标准（试行）》，正式取消对乙肝病毒携带者的限制。

* 2007年，劳动和社会保障部、卫生部联合下发了《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，随后不同部门还出台了其他若干旨在消除歧视的法规性文件。

* 2010年2月，中华人民共和国人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合颁布了《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》。至此，从法规层面反对和禁止就业歧视就已经非常明确和走向完善了。

“反歧视”立法的无奈和错觉

应该说，这些法规文件的出台在现阶段的中国是必须的，是众多乙肝病毒表面抗原携带者和慢性乙肝患者的福音，其产生的积极效果显而易见，但这同时也折射出了立法动机的无奈。对某一疾病的歧视问题本质上不是法律问题，何况，任何法律约束都有可能被以各种形式突破，乙肝病毒感染者的权益仍会在一定范围内被侵犯。

比如，引证我国《慢性乙型肝炎防治指南》的观点，国人被告知慢性乙型肝炎是种传染性较弱的传染病，乙肝病毒一定是通过血液途径传播的，所以与乙肝患者工作或日常生活的接触是安全的。这种因果关系的推论是有科学依据的，无疑是正确的，但是这种表达方式却会给公众带来错觉，因为这种对科学事实的简单描述不能对消除歧视产生足够的影响。这也就是即使政府出台了相关“反歧视”政策，可乙肝歧视仍然难以在中国消除的重要原因。所以，反对歧视，不应该仅仅从乙肝病毒传染性强弱或传播途径的难易度去宣传和导向，而是要从道德和伦理学的高度去辨明是非。唯有此，才能为创建“病与非病”的社会和谐建立不可动摇的基础。

禁止相关体检可能是患者的不幸

此外，值得关注的是，反乙肝歧视相关的检验项目的禁止，在给众多乙肝病毒表面抗原携带者和慢性乙肝患者带来福音的同时，还有可能带来负面效应。近年来，针对反乙肝歧视问题有一个被热议的话题，那就是取消包括婚检在内的乙肝病毒感染相关的化验项目有可能会带来严重的不良后果，即乙肝病毒感染者不能被及时发现！

在我国，即使是在发达城市，民众自发年度体检的比例也是非常小的，欠发达地区的民众只有生病之后才会去医院接受检查，大量的慢乙肝患者在病情很严重的阶段，甚至到了肝硬化或肝癌的地步才会被发现，延误诊断的结果必然是贻误治疗。而通过就职体检或强制性的婚前检查，则有可能弥补由于不做常规健康体检带来的缺憾，可能会及时发现病情处于不同阶段的乙肝病毒感染者并得到及时和正确的处理。所以，从这个意义上看，限制或取消体检项目又可能成为乙肝患者的不幸！这也就需要在呼唤反对歧视的同时，在出台各种反歧视规章的同时，还得有配套的措施，这种配套的重要性完全不亚于反歧视本身，甚至可以上升到强国的高度。

问医界：中国仍然是“乙肝大国”吗？

众所周知，中国是慢性乙肝发病率最高、患者人数最多的国家，也被自嘲为“乙肝大国”，相应地，中国的“乙肝歧视”问题也成为全球之最。无乙肝者，常常是“事不关己，高高挂起”，但一旦发现密切接触的人中有乙肝患者却又恐慌无比。因为恐惧乙肝和歧视乙肝而恋人分手或妻离子散的情况在中国已经普遍到习以为常并足以让人麻木；患乙肝者，自悲自叹、胡乱诊治、恐惧未来、逃避现实、隐瞒病情等也十分多见。这些现状或行为皆缘于不知，由不知所致的道德和伦理问题似乎也可以得到原谅。事实上，中国正努力摘掉乙肝大国的帽子。因此，必须通过各种途径尽快让公众了解乙肝，熟悉乙肝，并正确地诊治乙肝和对待乙肝病毒感染者。

1．乙肝病毒携带率10%已经成为历史。事实上，在各界医学科学工作者的共同努力下，慢乙肝在我国的流行势头已经得到有效遏制。这里给大家介绍几个数据，根据2006年的调查结果，我国1～4岁儿童乙肝表面抗原的携带率仅为0.96%，5～14岁的儿童这个比例为2.42%，15～59岁人群，乙肝表面抗原携带率为8.57%，全人群的携带率为7.18%。如何理解这4个百分比呢？在1992年有一组相对应的数据，显示4种人群的携带率均在10%左右！13亿中国人，下降一个百分点，就减少了1300万的感染者！这个成果很大程度上得益于新生儿出生后有效的疫苗接种和高价乙肝免疫球蛋白的注射，也受惠于乙肝患者得到有效抗病毒治疗之后，乙肝感染者的“库存”量大大下降，从而进一步降低人群间相互传播的危险大大降低。我们还完全有理由相信，乙肝病毒感染率自2006年之后，已经进一步下降。

2．乙肝治疗已获得突破性进展。近10余年来，由于特效的干扰素和核苷类抗乙肝病毒药物的问世，慢性乙型肝炎的治疗获得了突破性的进展，由此而带来的慢性乙肝相关严重肝病如肝硬化、肝癌和重症肝炎发病率的下降也非常显著。只要体内的乙肝病毒的复制得到长期有效的抑制，那么乙肝的病情就能得到长期控制或长期稳定，甚至还可以使严重的肝病得到逆转。遗憾的是，这些令人兴奋的信息尚没有被传递到所有人，这也成为长期乙肝歧视、干扰和谐的另一重要因素。

问患者：自强自信，你是否有这些新认识？

乙肝歧视如同三尺的冰冻，需要时间和温度来消融，各方面都应该积极参与和努力。笔者借《大众医学》的平台，给乙肝病毒感染者一些忠告或建议。