鼻咽癌根治性放疗的护理

文章编号：1009-5519（2007）19-2961-01中图分类号：R47 文献标识码：B

2006年3月～2007年3月，我院共收治鼻咽癌放射治疗患者52例，经严密观察与精心护理，患者均顺利完成放疗计划，提高了生存质量，现报道如下。

1 临床资料

52例鼻咽癌患者中男38例，女14例，年龄28～79岁，全部患者均经CT或MRI及病理学确诊，其中低分化鳞癌42例占80.7%，高分化鳞癌8例占15.1%，未分化鳞癌2例占3.8%。放疗期间52例中有9例出现胃纳下降、恶心、呕吐等胃肠道反应；20例局部皮肤出现红、痒、着色等Ⅰ度皮肤反应；14例出现口干、口腔溃疡等口腔反应，2例出现Ⅱ度骨髓抑制，患者自觉乏力头晕。针对出现的不良反应，采取了一系列护理措施，使全部病例均顺利完成放疗计划。

2 护理

2.1 心理护理：简明扼要向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识，治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，并介绍已经完成放疗疗程的患者，谈体会及经验，使患者有良好的思想准备，消除顾虑，调整自己的心理状态，积极配合治疗。

2.2 饮食护理：患者常出现食欲不振，这时应鼓励患者进食，适当调配饮食结构，变换食物花样品种，保证机体营养需要。放射线对唾液分泌有直接影响，如放疗1～2周时，唾液量增多、黏稠，一般不影响进食；放疗3周后，部分唾液腺被破坏，淀粉酶减少，此时应进食易消化食物；放疗5周后，约2/3的唾液腺被破坏，淀粉酶失去其功能，此时应进食富含维生素C、维生素B2食物，适当口服淀粉酶。

2.3皮肤护理：放疗应注意保护射野的标记清晰，洗脸时避免将皮肤表面射野痕洗去。保护皮肤清洁卫生，不得在射野内粘贴胶布，胡须应剪除，领口要柔软、宽松[1]。如出现皮肤水肿、破溃、渗液等湿性反应，可用 0.1%雷佛奴尔清洗后用氦-氖激光外照射，1次/天，20～30分钟/次，减轻炎症反应，促进皮肤修复。

2.4 鼻咽部护理：鼻咽部黏膜受照后黏膜充血肿胀，鼻腔分泌物增多、黏稠，轻者卧位下鼻堵，严重者立位也堵，甚至张口呼吸影响休息和睡眠。放疗开始即做鼻腔冲洗，用金元谷鼻腔冲洗器中药液冲洗，以清除鼻咽分泌物，保持局部清洁，预防感染，并增加放疗的敏感性和防止鼻腔粘连发生。

2.5 口腔护理：鼻咽癌常规外照射根治量放疗后的长期存活者中，经常会有放疗后遗症，表现为口干、重听、龋齿、张口困难、颈部纤维化硬变等[2]。由于腮腺、唾液腺均在放疗治疗照射范围内，故放疗后功能受抑制，口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，通常放疗后2周左右出现不同程度的咽干、咽痛、吞咽困难，可多饮水，保持口腔湿润，Ⅱ度口腔反应者可用庆大霉素涂溃疡面，0.5%普鲁卡因含漱，必要时静脉给予抗生素治疗。

2.6 骨髓抑制的护理：因放射线对骨髓会产生抑制作用，会导致白细胞下降等，从而降低患者的抵抗力，故患者应注意防寒保暖，保持病室空气清新，预防感冒；每周检查血象，如果WBC＜3.0×109/L、PT＜50×109/L、HB＜90 g/L、体温超过38℃，均应暂停放疗，并给予相应处理，预防继发感染发生，以保证放疗的顺利进行。

2.7 预防放射性张口困难：预防性的康复锻炼对于减少患者晚期损伤作用很大，耳前野照射达到一定剂量，可出现颞颌关节处发紧、胀痛，张口受限等颞颌关节功能障碍的表现。因此，我们主张放疗开始就康复训练：（1）嘱患者做张口练习运动，口含软木塞与嚼口香糖交替进行，每天数次，10～20分钟/次，保持颞颌关节的正常功能；（2）局部自我按摩：在颞颌关节处作轻柔按摩，2次/天，5～10分钟/次；（3）练习鼓腮、微笑以运动局部，每日数次；（4）上、下牙相互咬合、撞击，2次/天，每次10～15分钟，动作速度宜缓慢，幅度不宜过大，以防颈部肌群纤维化。患者出院后继续进行张口锻炼，尽量张得最大，每日在100次以上，以防止放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维化而导致张口困难。

3 体会

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，放射治疗在杀灭肿瘤的同时也对正常的组织造成严重的影响，对治疗后患者的生存质量带来严重的影响，其中有些影响如张口困难、颈部纤维化等可以通过功能锻炼来减轻[3]。鼻咽癌的功能锻炼是一个漫长的过程，护士在临床护理中，一定要加强责任心，每日鼓励督促患者坚持锻炼，包括出院后的康复阶段，也要坚持如一。如此起口腔溃疡、照射野皮肤反应、消化道反应等，放射治疗期间护理人员应严密观察，正确评估反应的程度，给予及时的指导与护理，可最大限度地减少放疗不良反应的发生，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献：

[1] 马双莲，丁 明.临床肿瘤护理学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2003.56.

[2] 周玉珍.鼻咽癌122例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（12）：1772.

[3] 殷蔚铂，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.562.

收稿日期：2007-06-20