经食管镜食管异物取出术的护理

文章编号：1009-5519（2007）19-2952-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

食管异物是耳鼻咽喉科常见的急诊之一。单纯的食管异物经食管镜取出后可迅速康复。一旦异物导致食管穿孔可引起严重并发症，甚至危及生命。现将护理体会报道如下。

1 一般资料

我科2005年1月~2007年2月在食管镜下行异物钳取术53例，以老年人居多。鱼刺9例，占16.9％，鸡骨22例占41.5％，鸭骨19例，占35.8％，义齿3例，占5.6％，经X线透视或摄片检查确诊为食管异物并予以定位。普通型异物多采取局麻下食管镜钳取异物，复杂食管异物应采取全麻。麻醉方法的选择关系到手术的成效[1]。42例采用黏膜表面麻醉，11例因不能配合而采用全身麻醉，手术顺利，术后无严重并发症发生。

2 术前护理

2.1 定位：术前X线透视或摄片检查，以确定异物位置。若显影不清，可口服造影剂。但禁用钡剂，以免钡剂覆盖在异物表面，影响钳取。

2.2 禁食、禁饮：术前禁食禁水4~6小时，术前30分钟给予肌肉注射阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg，以减少唾液和胃液的分泌，减轻咽喉部的反应及防止喉痉挛，缓解患者的紧张情绪。

2.3 心理指导：仔细向患者及其家属介绍手术的过程、麻醉的选择、术中术后可能出现的不适及应对措施，以消除患者的紧张、恐惧心里，使之积极配合医务人员的治疗护理。

2.4 病情观察：密切观察血压、脉搏，有无呕血、便血等，对老年患者尤其应注意有无慢性病史，如高血压、冠心病、糖尿病等，一旦出现胸闷、紫绀、便血、腹痛、脉搏增快，要立即报告医生，同时做好抢救准备。

3 术中配合及护理

患者取仰卧垂头位，一助手扶住头部，另一助手抓住患者的双手并约束患者的身体。连接心电监护仪，吸氧，保持静脉补液通畅，手术开始后协助术者连接好冷光源，并调节到适宜亮度，接好负压吸引并保持良好吸力。当食管镜插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，以免误入气管。术中密切观察患者呼吸、面色、SpO2、心率、血压等。指导患者深呼吸，并不断给予鼓励、安慰，以分散其注意力。

4 术后护理

4.1 饮食护理：异物取出术后若无黏膜损伤4小时后可进温冷流质，以牛奶为佳，因牛奶属高蛋白饮食，进入消化道后形成一层保护模，利于创面修复。食管损伤较重者，应密切观察全身情况，并严格禁食1~2天，仔细向患者及其家属讲明禁食的必要性和过早进食的不良后果。若疑为食管穿孔，禁食的时间要延长到1~2周，可用鼻饲流质或经中心静脉穿刺静脉维持患者的必需营养，并要注意食管瘢痕性狭窄等并发症。

4.2 病情观察：术后给予心电监测及血氧饱和度监测，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，以及有无呕血、便血、腹痛、腹胀等。

4.3 遵医嘱应用抗生素。

4.4 做好口腔护理，保持口腔卫生。

4.5 并发症的观察与护理：（1）食管周围炎的观察及护理：食管周围炎是较常见的并发症，感染严重时可形成食管周围脓肿。临床上如果出现局部疼痛加剧、吞咽困难和发热等应高度考虑食管周围炎并发食管周围脓肿，应每4小时测体温1次，予以物理降温或药物降温，遵医嘱给与有效抗生素治疗，并加强口腔护理。（2）气管食管瘘的观察及护理：由于异物嵌顿，压迫食管壁坏死，并累及气管支气管时，可形成气管食管瘘，患者出现严重呛咳，导致反复的肺部感染，轻者给与抗感染、对症支持治疗即可，重者要行气管食管瘘修补术。（3）食管主动脉瘘大出血的观察及护理：食管中段异物嵌顿而未及时取出导致管壁穿破者，并累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，可引起致命大出血，是食管异物最严重的并发症，若患者出现大量呕血、呼吸增快、血压下降、胸骨后压痛等应高度怀疑有食管动脉瘘的发生。一旦出现食管中段异物应及时取出。在取出6~14天以内，应观察有无胸骨后压痛，不规则低热等。及时测量血压，同时床头备好抢救物品，做好抢救准备。

参考文献：

[1] 黄益灯，周水淼，张速勤，等.嵌顿性食管义齿异物治疗体会[J].临床耳鼻喉科杂志，2003，17：372.

收稿日期：2007-05-21