180例扁桃体摘除术术后11例出血原因分析与处理对策

【摘要】目的：针对180例患者实施扁桃体摘除术，术后11例患者术后出血原因，展开分析研究，并探讨相应对策。方法：选择我院2013年5月至2015年6月于我院收治的180例慢性扁桃体炎患者作为研究对象，针对每例患者术后出血量及出血情况，采取不同的止血治疗方案。结果：本次进行扁桃体摘除术后，所有出血患者经过各项止血措施后，伤口出血均得到有效制止，痊愈出院。结论：实施扁桃体切除术后，引发的出血，其影响因素包括，患者的自身因素，手术治疗中的操作因素及术后的护理因素有关。若发生术后出血，则应根据出血的部位、范围、血量大小等特征，采取不同的止血方法。加强围手术期管理，医护人员要加强对扁桃体术后出血情况的重视，就能够减免扁桃体术后出血以及其可能造成的严重后果。

【关键词】扁桃体炎；出血；处理对策

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见疾病，实施扁桃体切除术后，最常见的并发症是出血[1]。如若不及时治疗，则会引起失血性休克，严重危及患者生命安全。回顾我院2013年5月至2015年6月，我院接收的180例慢性扁桃体患者，针对实施扁桃体切除术后出血患者，分析其出血原因，并给予相关预防对策，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2015年6月于我院收治的180例扁桃体炎患者作为研究对象，所有患者中，男性106例，女性74例，年龄8-60岁，平均年龄（25.65.4）岁，所有患者经过诊断，均为慢性扁桃体炎、扁桃体肥大Ⅱ-Ⅲ度。麻醉方式：全身麻醉21例，局部麻醉159例；实施扁桃体挤切术68例，扁桃体剥离术112例。患者术后出血情况：术后24小时内出血有11例（挤切术2例，剥离术9），即原发性出血。

2出血原因

2.1 麻醉方式及中药使用

本次经治疗后，有术后出血情况患者，手术前均进行了局部麻醉。出血原因可能与局部麻醉下手术止血操作较难，术后肾上腺素的反射性扩张有关[2]。局部麻醉联合肾上素，能够保证术中视野清晰干净，利于手术操作，迅速、彻底，但肾上腺素反射性扩张血管的作用会带来术后出血率的增加，且多发生于术后24小时内，是原发性出血的常见原因[3]。

2.2患者心理或生理因素 此次参与治疗的患者年龄跨度大，部分患者对手术存在顾虑，心理压力大，导致血压上升，极易引起出血；除此之外，老年患者多半含有高血压，糖尿病等疾病，导致术中出血几率大。

2.3术后局部切口因素 原发性出血的主要原因是，术中止血不彻底、肾上腺素反射性扩张作用，或遗留残体阻碍血管收缩等，从而引起出血；术后创伤造成局部组织水肿，患者产生异物感，反射性的咳嗽咳痰会引起呕吐，导致出血。

3出血防治办法

3.1 根据患者的出血部位及出血量，采取不同的治疗方法。在止血的同时，给予有效止血药物，控制出血量，保证止血效果；保持水和电解质平衡，及时补液，对症治疗。

3.2压迫止血法

扁桃体患者的首选方法即压迫止血法，对扁桃体窝广泛性渗血者尤其适用。其操作方法为：首先，采用吸引器去除咽部及扁桃体窝血块；其次，利用2%丁卡因对其麻醉，取出圆形纱球，注意要与扁桃体窝保持同等大小，用扁桃体钳，保持一定的压力，按压住易出血的侧扁桃体窝，保持大约10-20分钟；最后，慢慢减压，直至移出纱球，结束后若2小时内未再次出血则止血成功[4]。

3.3结扎缝合法 针对出血量较多患者，可对其采用带止血药物，例如6氨基己酸，止血芳酸，凝血酶等。用含有止血药物的纱球压迫患者扁桃体窝，缝合腭咽弓和腭舌弓，待到24-48小时后拆除缝线，取出纱球。对搏动性出血点进行结扎。

3.4电凝固法 使用高频电刀，单极或双极电凝治疗机，微波治疗仪等电子仪器，直接使用在易出血或易渗血的创面。若伤口渗血较多，应先用棉球按照住扁桃体窝，然后用扁桃体剥离子移开，同时使用电极凝固出血点，直到不再出血为止。凝固期间，注意不要范围不要过广，过深，以免对周围大血管造成伤害。该方法操作简单，且止血迅速。

3.5扁桃体残余摘除术 扁桃体残体不仅会引起术后出血，在日后的伤口愈合中，会造成残体炎症，使患者病症反复发作。如若发现出血是由于扁桃体残体产生，则应及时将剩余残体及时摘除。

4结果 本次对象进行扁桃体摘除术后，所有出血患者经过各项止血措施后，伤口出血均得到有效制止，痊愈出院。

5讨论

扁桃体摘除术是临床上一种常见手术，在耳鼻喉科中发生率最高。根据术后出血量，出血时间不同，可将其分为原发性出血和继发性出血两种类型。其中，原发性出血一般发生于术后24小时内，出血原因包括：①医护人员手术操作欠细，止血不彻底，或手术麻醉不当；②患者由于对手术的恐惧心理，术中不配合医生治疗，导致遗留残体；③局部组织水肿，患者咽部活动过甚，导致咳嗽引起出血。继发性出血一般发生于术后一周左右，其主要产生原因是：伤口感染，侵蚀小血管或扁桃体窝假膜开始脱落时，进食不慎擦伤创面而引起的出血。

另外，为减少扁桃体术后出血情况，医护人员要从多方面考虑患者出血的各种因素，做好术前准备，掌握手术的适应症及各种手术禁忌，例如，手术两周内有过上呼吸道感染或扁桃体炎急性发作，应在抗感染治疗3周后手术。部分年龄大的患者，且伴随有慢性疾病（高血压，糖尿病），则需在疾病得到控制后再进行手术[6]。手术过程要细致谨慎，肾上腺素及麻药的使用需按照正确比例添加，患有高血压病史者禁止使用肾上腺素；剥离扁桃体炎下级部不宜过深过广，特别注意不应累及下级下部咽壁粘膜和肌层，这些部位不易止血；术后进行下颌、颈部冷敷，能促进小血管收缩，避免出血，注意控制时间，以免长时间的的冷敷冻伤皮肤。对于全身 麻醉患者，特别是幼儿，取侧卧位，术前观察其有无频繁的吞咽动作，密切关注其生命体征变化，术后，也需要对患儿实施密切护理，若早期发现出血要及时处理。护理人员要叮嘱所有患者术后注意口腔卫生，不能用力咳嗽，口中分泌物或其他异物要及时吐出，便于护理人员观察有无活动性出血及出血量，饮食方面避免食用辛辣粗糙食物，术后10d观察患者咽部是否恢复正常，若情况良好则可进行正常饮食。

【参考文献】

[1]张馨元，余蓉.扁桃体术后出血的原因分析及护理[J].华西医学，2015，03（24）：543-544.

[2]朱运华，李梅生，董明敏.扁桃体术后出血的原因分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，12（18）：881-883.

[3]乐慧俐.低温等离子消融扁桃体切除术后出血原因分析及护理措施[J].大家健康（学术版），2014，09（10）：275-276.

[4]郭欣，陈付华，仇弋戈.36例儿童扁桃体切除术后出血原因分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，06（08）：913-914.

[5]张慧，诸葛盼，尤慧华.低温等离子切除扁桃体术后出血原因分析及对策[J].浙江实用医学，2014，04（22）：292-293.

[6]董建良.扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J].中国医药指南，2012，01（12）：179-180.