“肩周炎”再认识

1.“肩周炎”的诊断已被细化

过去，医学界将肩周软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍统称为肩关节周围炎，简称肩周炎。不过，肩周炎这个诊断名词太过笼统，没有明确指出具体的病变部位和病变性质，为后续治疗带来不少困难。近年来，随着解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，特别是现代影像诊断技术的快速发展，肩关节慢性损伤的诊断变得更加精确而科学。目前，专业骨科医生已经很少用“肩周炎”这个诊断，取而代之的是肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冻结肩、肩撞击综合征、肩袖损伤等定位、定性更为明确的诊断。

2.“肩外因素”应引起重视

导致肩关节疼痛和功能障碍的原因主要分两大类：一类是肩部原因，另一类是肩外因素。众所周知，肩关节慢性损伤多发生在40岁以上中老年人，肩部软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是主要病因，长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤是主要激发因素。同时，上肢外伤后肩部固定过久导致肩周组织继发萎缩、粘连，以及肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等，也会导致肩关节慢性损伤。

值得注意的是，颈椎病，心、肺、胆道疾病所导致的肩部牵涉痛，以及糖尿病周围血管病变导致的肩关节局部缺血等肩外因素，也是导致肩关节疼痛和功能障碍的重要原因。

3.“健肩”要早预防

有研究表明，40%的肩关节慢性损伤病人在患病5～7年后，对侧也会发生肩痛。因此，一侧已发生肩关节慢性损伤的病人除了要积极治疗患侧外，还应对健侧采取有针对性的预防措施。具体措施包括：①注意防寒保暖。②加强肩关节功能锻炼，如放松、拉伸肌肉，加强活动度锻炼和肌力锻炼。老年人可经常打太极拳、太极剑、门球等。③纠正不良姿势。经常伏案工作、双肩长期处于外展状态的人应注意调整姿势，连续开车时间不宜过长。

4. 顽固性肩关节慢性损伤病人应尽早手术

通常，多数肩关节慢性损伤病人经服用止痛剂、非甾体类抗炎药、中药、局部封闭注射、理疗等保守治疗，并同时配合运动康复训练，病情多能得到有效缓解。

若经过3个月以上保守治疗无效，有长时间顽固性疼痛、骨骼畸形、肩袖肌腱严重病变或断裂、关节内粘连及关节囊挛缩导致的肩关节功能严重障碍，以及肩峰下骨赘造成明显的撞击的顽固性肩关节慢性损伤病人，应尽早接受手术治疗。

近年来，创伤小、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、疗效显著的肩关节镜微创手术已成为治疗顽固性肩关节损伤的主要手段。手术时，医生先在肩关节部位做2～3个5毫米长的手术入口，植入肩关节镜和手术器械，再用动力打磨系统器械将多余的骨组织及软组织切除、用缝合线和缝合铆钉将断裂的肌肉、肌腱组织缝合、固定。手术一般仅需40分钟左右。由于创伤小，只要能够耐受麻醉的病人，就能耐受手术。术后，病人需要在医生指导下进行康复锻炼。

专家简介

程飚

同济大学附属第十人民医院骨科主任医师、教授、硕士研究生导师，上海医学会手外科专科委员会委员，上海医学会运动医学专科委员会委员、关节病学组副组长

医疗专长：擅长关节外科和关节镜微创手术，对各种复杂运动医学创伤的诊治具有丰富经验。

专家门诊：周二全天、周四下午

肩周炎的主要症状为：①肩部疼痛。起初为肩部阵发性疼痛，以后多转为慢性发作，疼痛逐渐加剧，呈钝痛或刀割样痛，尤其在肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，病人常常痛得夜不能寐，或半夜痛醒，有些病人甚至连服用癌性镇痛药都不能缓解疼痛。②肩关节活动受限，难以完成梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作。③怕冷。不少病人常年用棉垫包住肩膀，即使在夏天，肩部也不敢受凉。