阴式非脱垂子宫加双附件切除术45例分析

关键词:阴式;非脱垂子宫切除术;附件切除术

中图分类号: R713.4 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0913-02

随着阴式手术技术的不断提高及器械改良,阴式手术的适应证也越来越宽。阴式非脱垂子宫 手术具有微创、术后恢复快、并发症少、术后住院时间短等优点。阴式子宫切除术既符合微 创的观念,对医疗设备的要求又相对较低,因此受到基层医院越来越多的关注[1] 。 笔者对45例行阴式非脱垂子宫加双附件切除术患者的临床 资料进行分析,并选择同期行开腹全子宫加双附件切除患者41例作对照。现将结果报告如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月至2008年12月间在我院行阴式非脱垂子宫加附件切除术45例(A 组),年龄50~76岁,平均59岁,其中子宫肌瘤15例,功血9例,宫颈上皮内瘤样病变(C I N)10例,卵巢囊肿11例;患者中有子宫肌瘤剔除术史3例,剖宫产史3例,卵巢囊肿手术史3 例,输卵管结扎术史9例、阑尾切除术史1例。术前检查子宫大小、活动度、阴道松弛度、排 除子宫、宫颈、卵巢恶性肿瘤。选择同期经腹行全子宫加双附件切除术41例作对照(B组)。 两组患者的年龄、体重指数、病种、子宫大小情况基本相同,两组的临床资料比较差异无 统计学意义,具有可比性。

1.2 手术方法

A组采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位。手术操作要点:①导尿后用小“S”拉钩及带光源的阴 道拉钩拉开阴道壁。于宫颈阴道交界处黏膜下及膀胱间隙、直肠阴道间隙注射生理盐水。用 电刀沿宫颈黏膜分界处环行切开,上推膀胱及子宫后壁黏膜。打开膀胱腹膜反折及盆腹膜。 分别逆行钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带、主韧带。②于宫颈峡部水平下横断切除部分 宫颈组织。钳夹、切断、缝扎子宫动静脉。将子宫从前穹隆翻出,用阴式子宫肌瘤钳钳夹宫 底部牵拉子宫。钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带。向下牵拉子宫显露骨盆漏斗韧带。剪开骨盆 漏斗韧带腹膜,并将腹膜向上向外分离。用两把长弯胸科钳紧靠卵巢钳夹卵巢动静脉、切断 、缝扎血管残端。③子宫过大取出困难时可先行肌瘤剜除、子宫对半切开、子宫分碎术缩小 子宫体积后取出。卵巢囊肿较大者先行囊肿穿刺,抽液缩小后行附件切除术。④检查无渗血 ,用2-0微乔线连续缝合阴道残端。B组采取相同麻醉方式,取下腹部横切口长8~10cm,按常规 规范方法行全子宫加附件切除术。

1.3 观察指标

平均手术时间、术中出血量、术后用镇痛药例数、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并 发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料以±s 表示,用t检验,以P

2 结果

A组 45例阴式子宫加附件切除术全部经阴道完成,无1例中转开腹,其中有剖宫产史1例术中 膀 胱穿孔,经阴道行膀胱修补治愈,1例术后阴道残端血肿形成,经引流、缝合止血治愈。B组 有剖宫产史1例术中损伤膀胱致膀胱穿孔,行膀胱修补术治愈,1例术后下肢血栓性静脉炎 ,经对症治疗治愈,2例腹部伤口脂肪液化,经二期缝合后治愈。

两组术中术后情况见表1、表2。

从表1、表2中得出,阴式非脱垂子宫加双附件切除术与经腹手术比较,平均手术时间相当( P>0.05),术中出血量A组少于B组(P

3 讨论

传统的子宫切除术为开腹手术,只有少数合并子宫脱垂患者行阴式子宫切除术。由于阴式子 宫切除术手术时对盆腔干扰少,术后恢复快[2],故近年来随着阴式手术的开展, 技术日渐 成熟,在此基础上通过使用改良的手术器械,行阴式非脱垂子宫加附件切除术取得了良好效 果。国内外专家提出:在同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量实施阴式手术为宜[ 3]。 阴道为取出子宫的最佳通道,但由于阴道术野小,附件位置高悬,使非脱垂阴式子宫加双附 件切除术具有一定难度。阴式非脱垂子宫切除术具有独特的优势,是安全可行的,但不能完 全代替开腹手术,需严格掌握适应证和禁忌证。

术前需全面了解患者盆腔手术史、阴道宽松度、子宫大小及活动度、肌瘤位置及盆腔粘连程 度,选择合适病例,严格掌握阴式子宫切除术适应证,避免困难的阴式手术。阴式子宫切除 术应该以安全有效为原则,在没有禁忌证和其他条件允许的情况下,可以作为首选[4 ]。

术中使用带光源的阴道拉钩及小S拉钩能较好地暴露术野。子宫肌瘤剥离器剥离肌瘤缩小子 宫体积、切除部分宫颈组织、切除附件时使用附件拉钩及长弯胸科钳等均能降低手术操作难 度,降低手术风险及减少并发症发生。术中熟悉解剖,谨慎分离粘连,避免手术损伤。通过 技术的提高及器械的改良,阴式非脱垂子宫切除术大多数可经阴道安全地切除附件[5 ]。

综上所述,非脱垂阴式子宫加双附件切除术安全可行,具有其特有的优点,不增加手术 时间、创伤小、术后恢复快、并发症少,但是否采用该手术需根据患者的自身情况及医师技 术水平而作出合适选择,以真正达到微创、安全、有效的目的。

参考文献:

[1] 刘梅莲,张启芳,吴琼祝. 阴式子宫切除术的临床研究[J].河北 医学,2009,15(1):100-102.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2097.

[3] 谢庆煌.经阴道子宫手术技巧[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):6 -8.

[4] 张泽莉,张士玲,廖玲,等. 非脱垂阴式子宫切除102例分析[J].中华全科医学,2008,6(7):691-692.

[5] 张灵武,杨会英. 非脱垂阴式子宫全切术适应证的再探讨[J].宁 夏医学院学报,2008,30(3):325-326.

(收稿日期: 2009-06-24)