脾动脉栓塞术治疗脾功亢进观察及护理

脾功能亢进是临床上常见的多发性的综合征。表现脾大,一种或全血细胞细胞减少,传统治疗方法是外科手术切除治。自1998年以来我院对22例脾功亢进的患者进行了经皮部分脾动脉栓塞术治疗脾功亢进,取得了较好的疗效,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组22例患者,男20例,女2例,年龄46~56岁,原发性脾亢2例,肝硬化门脉高压所致脾亢20例。

2 操作方法

在800MAX光机或数字减影血管造影机下进行应用seldinger插管技术,将导管经股动脉插入腹主动脉直至脾动脉后,注入明胶海绵颗粒,以阻断脾动脉血流,达到栓塞目的。

3 护理要点

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于患者及其家属对此项治疗方法缺乏了解和足够的信心,表现出恐惧,焦虑不安的心理状态.针对这些情况,术前应向患者及家属解释做此项检查治疗的必要性,简单介绍手术过程和操作过程可能出现的情况,需要患者配合的方面以及如何配合,使其能够建立足够的心理准备,以良好的心态接受治疗。

3.1.2 术前常规检查及护理,给予必要的常规检查血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功、B超、心电图等。做好基础护理工作,询问有无药敏史,糖尿病及气管炎、哮喘等。做好碘过敏试验,术前常规抗生素预防感染等并发症发生、术日做好术中器械及抢救药品、物品的准备。

3.2 术中护理

3.2.1 由于此项治疗是在患者清醒状态下进行的,护士的态度、行为、表情对患者起到无声语言的作用,护士要注意观察患者的病情变化、注意倾听患难与共者的主诉,观察患者的是否正确,同时还应注意观察患者有无恶心,呕吐,烦燥,出冷汗,呼吸急促等反应。如果出现及时处置以防并发症的发生。

3.3 术后护理

3.3.1 心理护理 避免各种医源性不良刺激,不在患者面前窃窃私语,对家属讲明病情,建立良好的治疗分围,减轻患者的心理负荷,取得患者及家属的配合。

3.3.2 基础护理 ①严密观察病情变化,患者返回病房后48 h内监测体温、脉搏、呼吸、血压;②注意穿刺部位有无血肿的渗血情况,24 h内还应注意观察下肢皮肤颜色,温度及足背动脉搏动情况,防止因压迫过度影响远端血液循环;③术后穿刺部位制动24 h,不能屈曲,沙袋压迫穿刺点6~8 h,不能随意拿取,松紧度要适宜;④术后嘱患者多饮水或补液,以利于造影剂的排泄;⑤24 h取下加压包扎的宽胶布,并用无菌敷料覆盖,防止压迫时间过长,血流缓慢,凝血因子聚集形成血栓。

3.3 并发症的观察及护理 ①腹痛的护理:密切观察疼痛的部位,程度,持续时间,给患者讲解引起疼痛的原因,指导患者采用分散注意力,心要时遵医嘱给止痛药;②发热护理:测体温1次/4 h,以掌握体温变化情况,向患者讲解体温升高的原因,使患者消除紧张心理,保持床位清洁干燥,增加患者舒适。

4 讨论

脾动脉栓塞后,脾脏血流减少,被栓塞部位发生了小灶性坏死,从而减弱了脾脏吞噬破坏血小板的功能 ,达到了治疗的目的。该手术的成功不但与医生的技术有关,周密的术后护理,以及患者的主动配合也是手术成败的重要因素。因此,在护理工作中,我们应着重做好患者的术前心理护理,增强其心理承受能力,使其主动配合。认真做好术后护理,减少术后并发症的发生,从而使手术获得较好的疗效。