1例重度烧伤患儿的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0208-01

小儿烧伤，由于小儿皮肤薄，皮肤抗感染能力差，同等面积的烧伤较成人严重得多，同等热量烧伤深度较成人深，治疗不当易形成瘢痕。现就我科2008年4月12日收治的1例重度烧伤患儿的护理体会报告如下：

1 病例资料

患儿，女，2岁，体重12kg，主因全身多处热水烫伤2h于2008年4月12日16：50入院，2h前，患儿因跌入热水锅内导致患儿烫伤。入院时患儿哭闹不止，家属心情焦急万分。查体：T 36.7℃(腋)，P 140次/min，R 30次/min，神清，营养中等，烫伤创面分布于四肢、背部、、腹部、会。烫伤创面起大小不等水疱，大部分疱皮破裂脱落，基底潮红或红白相间，触之患儿哭闹加剧，四肢活动自如。面积约25%。初步诊断：全身多处热水烧伤25%Ⅱ度。迅速建立静脉通道，快速补充血容量，晶体、胶体交替均匀输入。同时严密观察神志、心率、呼吸、体温、保留尿管观察尿量尿色的变化，观察末梢循环情况，采用碘伏纱布包扎双上肢、背、腹部创面，暴露其余创面，外涂湿润烧伤膏。经积极治疗与护理，创面无感染无瘢痕愈合，患儿住院30d出院。

2 护理

2.1 预防休克的护理

2.1.1 迅速建立静脉通道：患儿年龄小，创面大，广泛渗出，病情危重，采用小儿头皮静脉留置针，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅。根据24h总量合理安排，晶胶交替，均匀输入，维持水电解质及酸碱平衡。

2.1.2 保暖：由于水分从创面蒸发，大量热量丧失，患儿出现畏寒，采用空调调节室温在28~32℃，湿度60%~70%。另外用低电压护架烤灯照射，保持创面干燥，及时更换无菌敷料垫。

2.1.3 病情观察：患儿背部、会阴及烫伤，为保护创面防止受压，采用俯卧或侧卧位，严密观察患儿神志、心率、呼吸、面色的变化，保持呼吸道通畅，观察末梢循环情况，准确记录每小时尿量，注意尿色、质、量的变化，观察有无血红蛋白尿和沉淀出现，每小时尿量>10ml，根据尿量调节输液的速度和种类。

2.2 预防感染的护理

2.2.1 体温的观察：由于患儿烫伤，肛周皮肤深Ⅱ度烫伤，为减少刺激，采用腋温观察，每4h测量体温1次并记录，患儿住院第2日体温升高至38.9℃(腋)，第7日达39.3℃(腋)，以后逐渐下降，第11日基本恢复正常体温。

2.2.2 保证营养充分：鼓励患儿进食易消化的高蛋白饮食，保证色香味以增进食欲，如牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，保证营养丰富。静脉补充白蛋白以促进患儿上皮生长，加速创面愈合。

2.2.3 创面及敷料观察：观察创面有无渗液、潮湿、上皮生长情况，双上肢采用碘伏纱布适当加压包扎，保持敷料干燥，有潮湿时及时更换。

2.2.4 实施保护性隔离：住单人间，限制探视及陪护人员。治疗、护理集中进行，减少对患儿的刺激，减少人员流动，出入病房洗手更衣换鞋。84液拖地面每日2次，开窗通风每日2次，紫外线照射每日进行空气消毒1次。

2.3 会的护理：患儿俯卧时两大腿分开，充分暴露臀沟两侧皮肤，保持干燥，避免感染，防止粘连愈合。注意分开，保持清洁，防止粘连愈合。每日碘伏棉球擦洗会1次，保持清洁干燥。

2.4 功能锻炼及出院指导：每日定时活动上下肢各关节，做肘及腕关节、踝及膝关节屈伸活动，以预防关节挛缩畸形。向患儿家属讲解功能锻炼的重要性，置各关节于功能位，被动功能锻炼，房间通风，保持适宜的环境温度，避免过热而加重瘙痒及不适感。保持愈合创面清洁，避免搔抓。

3 健康教育

由于绝大多数小儿烧伤是在家中受伤，因此，我们应做好健康宣教。对家庭中易于引起烧伤的物品，如热水瓶、开水壶、饭锅、火炉等应放置妥当，防止小儿拉翻。给小儿洗澡时，先将冷水倒入盆中，然后再加入热水混合，不要把小儿单独留在热水盆、热水瓶、炉子边。使用烘炉、火盆、电炉等取暖、做饭或烘烤衣物时，要加保护架，以防止小儿摔倒时接触烧伤，用热水袋取暖时注意水温不要太高，并要用布包裹，不要直接贴放在小儿皮肤上，以免烧伤。教育小儿不要玩火或易燃物品，对汽油、火柴和打火机要加强保管。

[收稿 2008-12-15]