以动眼神经麻痹为首发症状的2型糖尿病12例临床分析

中图分类号　R587.1　文献标识码　B　文章编号　1672－4208(2009)10－0036－01

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病发病率逐年升高。据统计，2003年糖尿病患病率已达7％。预计到2010年将增至14％。相对于高患病率而言，我们的糖尿病检出率却很低，约有50％的糖尿病患者出现并发症或合并症时才被发现。糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见并发症之一，可呈对称性复发性神经病、单神经病或复发性单神经病，可累及感觉、运动和自主神经，多以感觉性症状为主。现将我院2004年12月，2008年12月因动眼神经麻痹首诊于眼科，后确诊为2型糖尿病的病例总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　12例患者均为我院2004－2008年门诊病例，男5例，女7例，年龄44－76岁，平均58岁，全部患者均突然起病，单眼受累。以上睑下垂、头痛、恶心、复视为主诉。其中不完全动眼神经麻痹10例(88.3％)，即表现上睑下垂、眼球外展位，向内向上活动受限。完全性麻痹2例(16.7％)，除眼外肌麻痹症状外，瞳孔轻度扩大，光反射迟钝1例，瞳孔光反射消失1例，所有病例均无糖尿病眼底病变，中心视力正常。

1.2　辅助检查　空腹血糖7.2－14.7 mmol／L餐后2 h血糖12－24.5 mmol／L，颅脑CT排除脑血管病和肿瘤等疾病。

1.3　治疗　确诊2型糖尿病后，患者均严格控制饮食并应用口服降糖药治疗，其中3例应用胰岛素治疗。并辅以维生素B1、维生素B12肌注，9例患者给予血塞通16 ml静滴抗血栓及扩血管治疗并配合使用能量合剂。其中6例患者恢复期接受中医针灸治疗。对合并高血压和血脂异常的患者给予相应的降压、调脂药物。

2　结果

所有病例门诊随访，1个月内血糖恢复正常者7例(58.3％)，2个月恢复正常者3例(25％)。2个月内动眼神经麻痹恢复正常者10例(88.3％)。3个月以上1例，失访1例。

3　讨论

糖尿病神经病变是糖尿病微血管3大并发症之一，以周围神经病变及自主神经病变多见，而单一神经病变(主要累及脑神经)较少见仅占0.4％－5％。单一神经病变多急性起病，以动眼神经病变损害最多。其发病机制是动眼神经蛛网膜下腔段或海绵窦段微血管梗死和代谢障碍。动眼神经周边部有支配瞳孔括约肌的副交感神经纤维，不易受缺血的影响，故一般瞳孔不受影响，瞳孔对光反射及调节反射正常。无瞳孔改变的动眼神经麻痹也是糖尿病合并动眼神经特点。本组病例多在40岁以上的患者中发生，以动眼神经麻痹为首发症状，患者就诊时均无明显的“三多一少”症状，主要表现是头痛、复视、上睑下垂、瞳孔异常等症状。视力及眼底检查均正常。所以，作为眼科医生，要重视病因检查，接诊此类患者时，需在详细进行眼部检查的基础上，拓宽思路。完善常规的辅助检查如血糖、尿糖检测，以免漏诊、误诊，提高糖尿病的检出率，及时诊治，有利于功能早期恢复。