疱疹性咽峡炎90例临床分析

摘要：目的 总结疱疹性咽峡炎的临床表现及实验室特点，加强临床医师对该病的认识，探讨较为合理的治疗方法。方法 回顾分析90例疱疹性咽峡炎患儿的临床表现、实验室检查、治疗情况。结果 90例患儿均治愈。血常规白细胞或（和）CRP升高者68例，占75.56%。21例未加用抗生素，47例加用抗生素，两者热退时间及疱疹消退时间比较无显著性差异。结论 疱疹性咽峡炎由病毒感染所致，大部分可引起血常规白细胞及CRP增高，但经抗病毒治疗，愈后良好。

关键词：疱疹性咽峡炎；实验室特点；治疗

疱疹性咽峡炎是小儿常见的急性上呼吸道感染性疾病。主要表现为急起高热、流涎、厌食、咽痛、咽部疱疹、溃疡等 [1]。其主要病原为柯萨奇病毒感染。近几年来其发病率明显上升。现将我科收治的90例疱疹性咽峡炎，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料 从2011年3月～2012年3月，选取我科收治的90例疱疹性咽峡炎患儿。均符合诸福棠《实用儿科学》疱疹性咽峡炎诊断标准[2]，且无下呼吸道感染，心功能不全、肝肾损伤、呼吸衰竭及脑膜炎等严重合并症。其中男49例，女41例，男：女=1.2：1；年龄1岁以下24例，占26.67%，（1～3）岁52例，占57.78%，3岁以上者14例，占15.56%，年龄4月～6岁。平均年龄为（1.8±1.2）岁。

1.2临床表现 本组病例均有不同程度的发热、拒食、流涎；咽弓、软腭、悬雍垂的粘膜处可见数个至数十个灰白色疱疹，直径1～3mm，周围有红晕，1～2 d后破溃形成浅溃疡；病变局限于咽峡部而不波及口腔前部，亦不发生于齿及颊粘膜；局部淋巴结不肿大。

1.3实验室检查

1.3.1血常规：白细胞4×109/L以下者2例，占2.22%；（4～10）×109/L33例，占36.67%；10×109/L以上55例，占61.11%，其中白细胞（10～15）×109/L 34例，（15～20）×109/L 19例，20×109/L 以上2例共占23.33%。最低为2.0×109/L，最高为21.2 ×109/L 。

1.3.2 C反应蛋白（CRP）10mg/L43例，占47.78%，其中CRP （10～20） mg/L10例，CRP >20mg/L33例。

1.4治疗及疗效

1.4.1血常规白细胞无升高及CRP均正常者22例为对照组，给予病毒唑或干扰素雾化吸入，静点中成药清热解毒等对症治疗均治愈。血常规白细胞或（和）CRP升高者68例，其中21例患儿及家长能很好的配合治疗，仅给予抗病毒治疗为实验组1。此组血常规及CRP特点为：白细胞10×109/L 以下6例，（10～15）×109/L 6例，15×109/L 以上9例； CRP正常10例，（10～20） mg/L5例， >20mg/L6例。余47例在上述抗病毒治疗同时加用非限制性抗生素治疗为实验组2，此组白细胞10×109/L 以下7例，（10～15）×109/L 28例，15×109/L 以上12例；CRP正常15例，（10～20） mg/L5例， >20mg/L27例。两实验组白细胞及CRP经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。

1.4.2结论 三组之间统计学比较采用方差分析（F检验），结果显示：热退时间在三组之间无显著性差异（F=0.98，P>0.05）； 疱疹消退时间在三组之间也无显著性差异（F=1.65，P>0.05）。见表1。

2讨论

疱疹性咽峡炎是儿童常见病，多发病，可散发或流行，传染性较大，经飞沫或接触传播。夏季多发，好发于6个月～6岁的儿童，尤以1～3岁儿童居多。起病急骤，临床症状较重，表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐甚至惊厥等[3]。该病疱疹多集中在咽后壁，易破溃形成小溃疡，疼痛比较明显，常出现厌食现象[4]，引起家长焦虑，在治疗上一些患者家属主动要求用好药、贵药及抗生素，造成了资源浪费和细菌耐药的发生。此病为病毒感染，病情有自限性，治疗不需使用抗菌药物。

本病病原种类很多，以柯萨奇A组病毒（1-6，8，10，22）较多见，其次还有柯萨奇B组病毒、EV71病毒等。本文90例患儿血常规白细胞特点10×109/L以上55例，占61.11%，其中白细胞15×109/L以上的21例，占23.33%。CRP>10mg/L43例，占47.78%，其中>20mg/L33例，占36.67%。血常规白细胞或（和）CRP升高者68例，占75.56%，说明疱疹性咽峡炎大部分病例血白细胞及CRP增高，与以往报道不符。但在治疗上我们发现，血常规白细胞、CRP均正常的患儿，与血常规白细胞或（和）CRP升高者即对照组与实验组1，治疗上均抗病毒治疗，且未使用抗生素，两组病例均痊愈，热退时间及疱疹消退时间经统计学处理无显著性差异。而血白细胞、CRP增高的68例患儿中，有21例患者仅使用抗病毒治疗，47例患儿使用抗病毒治疗的基础上加用抗生素治疗即实验组1与实验组2两组病例均痊愈，热退时间及疱疹消退时间经统计学处理无显著性差异。说明此病病原为病毒感染，但此类肠道病毒极易引起血白细胞及CRP增高。抗病毒治疗愈后良好，加用抗生素治疗不能减轻症状及缩短病程。而当今抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[5]。抗生素的滥用，不仅导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。非但不能减轻症状，缩短病程，反而造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染[6]。还有一些私人诊所及少部分医院对本病应用糖皮质激素退热治疗，有抑制机体的免疫功能，诱发感染或加重感染的可能。故临床医师应充分认识此病，以便合理治疗。

现如今医疗以及用药成本过高，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。应引起全社会的重视。针对疱疹性咽峡炎，尚缺乏特异性治疗。目前抗病毒种类繁多，但许多抗病毒药物可造成不良反应。如更昔洛韦可引起白细胞及血小板减少、肌注重组人干扰素α1b可引起皮疹、发热等，极大危害着儿童的健康。本文所有病例均给输注中成药及雾化吸入干扰素或利巴韦林治疗，均痊愈，有4例出现皮疹，停用中成药后皮疹1～3d消失，未见其它副作用。因此在对疱疹性咽峡炎的治疗中，我们首先要认识到抗病毒治疗的重要性，此外在剂型选择上考虑到药物不良反应给患儿带来的各种危害，最后重要的是明确抗生素滥用的危害，慎重使用抗感染治疗，在此基础上不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。

参考文献：

[1]薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005： 279.

[2]刘湘云.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：807-808.

[3]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003，305.

[4]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：841-846.

[5]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000，314.

[6]陆权.小儿流行性感冒的治疗[J].中华儿科杂志，2008，43（2）：84-86.