感染梅毒2例

1　临床资料

例1　患者，男，39岁6因红肿瘙痒不适而到“小诊所”就诊，经治疗症状不见好转，且全身多处出现皮疹而来本中心诊治。查体：全身一般状况可，系统检查未见异常。皮肤科检查：胸背部及四肢可见散在圆形、椭圆形的斑疹、毛囊性丘疹、脓胞；手掌、脚掌有脱屑性皮疹；可见红斑及丘疹，有白色分泌物，右冠状沟有陈旧的瘢痕。询问病史，患者为货车司机，2个月前曾去过某洗浴中心，但否认有过，在一再追问下，才承认只有过“”的行为。实验室检查：血常规、肝功能正常；RPR1：64(+)、TPPR(+)、HIV(－)。诊断：①二期梅毒；②念珠菌性炎。治疗：连续2周的驱梅治疗，同时外用抗真菌治疗。治疗当日出现吉海氏反应。3个月后复查，一般状况可，RPR(－)，TPPR(－)。嘱其适时复查。

例2，患者，男，26岁，职业经理。因下身不适1周而来本中心就诊。患者1个月前曾到过娱乐场所，由于了解一点性病防治知识，故未行阴道交，而只做了“”。查体：全身一般状况可，系统检查未见异常。皮肤科检查：表面可见红斑，左侧冠状沟处可见蚕豆大小的结节，表面有糜烂，有少量渗出物，触之似软骨，无痛。左腹股沟有2个鸽蛋大小的肿块，触之有轻度压痛，躯干四肢未见皮疹。实验室检查：血常规、肝功能正常；RPR 1：8(+)、TPPR(+)、HIV(－)。诊断：一期梅毒(硬下疳)。治疗：连续2周驱梅治疗，治疗当日出现吉海氏反应。由于预先已告知，病人无恐慌，并按医嘱对症处理。

2　讨论

梅毒的主要传染途径为性接触，在过程中很容易通过皮肤和黏膜的破损处(甚至是很轻微的)传给对方。引起梅毒传染，是因为在一些二期梅毒病人中，可出现黏膜的损害，最典型的损害称为黏膜斑(mucous patches)，分布于唇及颊的内侧、舌、咽扁桃体喉部，在无合并感染时，黏膜斑一般无疼痛，因其含有大量的梅毒螺旋体，而具有高度的传染性。吴伟庆在早期梅毒110例临床分析中也有舌尖部硬下疳的报告。极易致黏膜破损，因此，发生行为时容易引起梅毒的感染。另外。发生在口腔黏膜的二期梅毒损害无明显临床表现，形态也各异，有时往往是梅毒的唯一临床表现，在身体其他部位如果没有二期梅毒皮疹而只有口腔梅毒疹，极易误诊或漏诊，使得这些病人作为传染源在人群中相互传染。

在开展对娱乐场所高危行为干预工作以来，我们强调较多的是100％使用安全套，以为只有阴道才能传播性病，而对其他方式的性病传染知识宣传不够全面。因此，今后在娱乐场所的干预工作中，也要多作宣传，防止其他途径的性病传播。