莫沙必利对慢性胃炎患者餐后近端胃容受性舒张的作用及临床意义

【摘要】目的：探讨莫沙必利对慢性胃炎患者餐后近端胃容受性舒张的作用。方法：慢性胃炎患者空腹8小时，给予标准餐后，15～30分钟和60～75分钟，进行核磁共振成像（MRI）检查，影像学重建计算出近端胃体积，观察容受性变化。然后服用莫沙必利5 mg、每日3次，连续30天，空腹、试餐后进行MRI复查，观察症状积分和胃体积重建。结果：莫沙必利治疗后近端胃体积较治疗前显著增大，近端胃体积比率显著增大．慢性胃炎患者近端胃的体积变化与消化不良症状积分缓解之间呈显著负相关关系。结论：莫沙必利有改善慢性胃炎患者近端胃容受性舒张的作用。

【关键词】莫沙必利；慢性胃炎；核磁共振成像；胃容受性舒张

文章编号：1009-5519（2007）18-2698-03 中图分类号：R5 文献标识码：A

The role of mosapride on the proximal gastric receptive relaxation in patients with chronic gastritis after meal and its clinical significance

TAN Xiao-ming1，SHAO Chang-jiang1，JIANG Min2，et al.

(1.Department of Gastroenterology，The Fourth Affiliated Hospital of Jiangsu University，Jiangsu 212001，China；2.Department of Medical Imaging，The First People's Hospital of Zhenjiang，Jiangsu 212000，China)

【Abstract】Objective：To study the role of mosapride on the proximal gastric receptive relaxation in patients with chronic gastritis after meal.Methods:The patients with chronic gastritis were given with the standard meal after 8 hours of empty stomach,15~30 minutes and 60~75 minutes later,the nuclear magnetic resonance imaging(MRI) was used to reconstruct the phantom,calulate the proximal gastric volume and observe the change of receptivity.Then the patients were given with mosapride 5 mg three times a day for 30 days.After empty stomach and test meal,the reexamination of MRI was performed to observe the symptom integral and stomach volume reconstruction.Results:Proximal gastric volume and its ratio increased obviously after the treatment of mosapride.A negative correlation was found between the change of proximal gastric volume and integral alleviation of dyspepsia symptom in patients with chronic gastritis.Conclusion:Mosapride has the role of improving the proximal gastric receptivity relaxation in patients with chronic gastritis.

【Key words】Mosapride；Chronic gastritis；Nuclear magnetic resonance imaging；Gastric receptive relaxation

目前认为慢性胃炎消化不良症状的病理生理机制除动力功能障碍相关外，还可能与近端胃感觉和容受性舒张功能相关[1]。国外应用核磁共振成像(MRl)检测胃运动功能，随呼吸控制的三维软件问世，MRI能准确地反应胃的容积[2]。莫沙必利选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，剌激乙酰胆碱释放，增强胃及十二指肠运动，为新型安全有效的消化道动力药，但尚缺乏它对近端胃容受舒张功能影响的观察。本研究拟通过MRI测定莫沙必利治疗前后慢性胃炎患者餐后不同时间段的近端胃体积和消化不良症状的变化，探讨近端胃的容受性变化与消化不良症状之间的相关性以及莫沙必利对近端胃的影响。

1 材料与方法

1．1 研究对象：慢性活动性胃炎(AGS)10例，慢性非活动性胃炎(NAGS)10例，6例健康志愿者(HS)作为对照组（三大常规正常，肝肾功能、血糖、胃镜检查均无异常），所有观察对象幽门螺杆菌(HP)检测阴性(胃黏膜活检快速尿素酶试验)。

1.2 仪器：MRI 1.5 TMR成像系统(德国西门子)。

1.3 研究方法：本研究为随机、开放性、单中心、治疗前后对照性研究。根据临床症状(早饱、腹胀、嗳气；符合RomaⅢ动力障碍型消化不良表现)，随机入选研究对象，经胃镜检查，依据全国慢性胃炎研讨会共识意见的慢性胃炎组织学标准分为AGS和NAGS；消化不良症状积分分5级：0＝无，1＝轻度，2=中度，3＝重度，4＝极重度。所有观察对象和健康对照者空腹8小时以后，给予标准餐(500 ml流质包括蛋白17％，脂肪30%，碳水化合物53%，1 570 KJ)后，15～30分钟和60～75分钟，分别进行MRI检查，影像学重建计算出近端胃体积，观察容受性变化。然后服用莫沙必利5 mg (江苏豪森药业股份有限公司)，每日3次(餐前30分钟)，连续30天，再进行症状积分，空腹试餐后进行MRI(餐后15～30分钟和60～75分钟)复查，观察症状积分和胃体积重建，观察同前。

1.4 观察指标：消化不良症状（包括早饱、腹胀、嗳气）积分；15～30分钟和60～75分钟时段近端胃体积；15～30分钟近端胃体积与60～75分钟近端胃体积比率，近端胃体积与症状积分变化之间的相关系数，见表1。

1.5 图像分析和近端胃体积的计算：MRI冠状T1-3D数据采集参数包括：TR/TE，1.64/0.6，弹射角15度，视窗40 cm，矩阵排列230 256，层厚3.14 mm共64层。嘱观察对象均匀呼吸，并设定于呼吸末采集图像，采用方法为MRI方法，T2WI表现为高信号，近端胃设定为胃小弯中点与大弯侧上1/3处连线的近端部分。应用MRI随机携带的IVI软件进行后处理，排除所有数据中的伪影部分，然后计算出近端胃容积，所有图像分析由2位影像科医师分别独立进行，然后取中位值。

1.6 统计学处理：应用Student's t检验和治疗前后配对χ2检验，P

2 结果

26例观察对象均按研究方案完成观察，整个研究期间未出现不良反应的时间。

2.1 治疗后消化不良症状变化：经莫沙必利治疗后，AGS和NAGS组消化不良症状积分，分别由治疗前的（3．7±l.42）和（5.7±4.11）显著降低至（0.3±0.48）和（0.8±1.23）(P

2.2 治疗后近端胃体积变化：表1可见治疗前餐后15～30分钟时间段AGS和NAGS组近端胃体积显著小于健康对照组，治疗后近端胃体积较治疗前显著增大(P

2.3 治疗后近端胃体积比率的比较：餐后15～30分钟与60～75分钟之间近端胃体积比率，治疗前AGS和NAGS组较健康对照显著变小(P

2.4 不同时段莫沙必利治疗前后近端冒体积与症状积分变化之间的相关性：莫沙必利治疗后，AGS和NAGS组在15～30分钟近端胃的体积变化与消化不良症状积分缓解之间呈显著负相关关系(r值分别为-0.56和-0.67)(P

3 讨论

本研究中，AGS和NAGS都有明显的消化不良症状，MRI均发现进食早期近端胃的容受性舒张被破坏，随消化期的进展，容受性舒张逐渐得到恢复，在60分钟时两组与健康对照组均差异无显著性。这与国内外研究发现40％的消化不良的患者餐后近端胃容受性舒张功能受损，34％存在着胃的感觉功能障碍，20%～40％有胃排空延迟，15％有胃底非强迫性周期性收缩的增强相一致[3]。

本研究还观察到慢性胃炎患者经30天莫沙必利治疗后，餐后近端胃的容积接近正常对照组，消化不良症状同步缓解。推测可能与下列几种因素有关：莫沙必利作用可能改变了内脏的神经反射，特别是能将胃窦-胃底的神经反射正常化，进餐后近端胃得到相应的舒张，莫沙必利是具有苯甲酰胺结构的新型促胃肠动力药，是选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，加强了胃窦的平滑肌运动，促进胃排空，解除了食物在胃内的滞留，通过加强胃排空，使正常内脏神经反射得到恢复，使近端胃得到有效扩张[4]。另外，莫沙必利是否参与缓解了近端胃的非强迫性周期性收缩，有待于进一步研究。再者，莫沙必利对健康人的餐后近端胃的体积无作用，是否可认为莫沙必利只作用于病理状态下的神经末梢，对正常组织缺乏调节作用。总之，莫沙必利作为常规促动力药治疗消化不良是安全有效的，能改善近端胃的作用是值得临床重视和研究的。

参考文献：

[1] Tack J. Functional dyspepsia:impaired fundic accommodation[J].Curr Treat Options Gastroenterol，2000，3:287.

[2] Schwizer W，Fraser R，Borovicka J，et al. Measurement of proximal and distal gastric motility with magnetic resonance imaging[J].Am J Physiol，1996，271:G217.

[3] Simren M，Vos R，Janssens J，et al. Unsuppressed postprandial phasic contractility in the proximal stomach in functional dyspepsia :rele-vance to symptoms[J].Am J Gastroenterol，2003，98: 2169.

[4] 王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念[M].北京:科学技术文献出版社，2003.82.

收稿日期：2007-06-05