陈旧性肘关节脱位围手术期的护理体会

【摘要】 陈旧性肘关节脱位往往伴有关节周围新骨形成、肱三头肌萎缩、前方关节囊与肱骨外髁及滑车粘连附着，常需要手术复位。对于围手术期患者的护理，则是对手术提供基础，尽可能让手术更加完善，术后的护理更为重要，关系到肘关节功能的恢复。为此，我们通过对近几年收治的陈旧性肘关节脱位患者的围手术期护理进行总结整理。

【关键词】 陈旧性；肘关节；手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.407 文章编号：1004-7484（2013）-06-3193-01

肘关节是人体内在稳定性最强的关节之一，骨性结构和软组织结构复杂。单纯肘关节脱位时没有骨折，但常伴有关节囊、韧带和周围软组织的损伤。复位后常比较稳定，很少出现慢性不稳定和关节退变。相反，复杂的肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时伴有一处或多处主要稳定结构的骨折：桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴[1-3]。这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定，通常需要手术重建解剖结构和稳定性[4]。

陈旧性肘关节脱位已经极为罕见，而且骨性强直在伸肘位则更为少见，国内外近年很少报道。近几年，我科治疗了几例陈旧性肘关节脱位的患者，其陈旧性脱位原因：①手法复位石膏固定后未定期复查，导致肘关节处于脱位状态固定多日；②多发伤患者，因多个脏器损伤，无法及时行手术治疗，以致在受伤3周内无法进行手术；③个别患者肘关节受伤致脱位后未行治疗，以致错过最佳治疗时机。

1 术前护理

1.1 心理护理 首先应向患者及其家属进行术前教育，包括患者的术前用药、主管医生、术者及麻醉师的姓名及手术名称等一般情况，由于患者及家属缺乏相关知识，对术后功能活动及手术效果等问题存在顾虑，护士需耐心向其讲解此手术的疗效、优点，同时指出术后积极配合治疗、训练的重要性，使患者了解有关疾病防治、护理及功能锻炼的知识，消除顾虑，树立信心。

1.2 术前准备 为防止术后发生感染，做好全身及局部的清洁，术前备皮非常重要，注意备皮后皮肤等清洁，必要时可进行电动备皮，要了解患者的全身情况，加强营养，增强机体抵抗力，增强手术耐受力。做好术前检查及准备工作。无菌切开术前30分开始使用抗生素，以预防感染。

2 术中护理

了解手术不仅仅是医生的事，护士同样很重要，并且要在手术间观察病人的心理变化，并安慰患者，避免因手术给患者带来紧张等不良情绪，在配合医生手术的同时，必须保证无菌操作，熟知所需的手术器械，了解手术部位及周围相关解剖学知识。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后肘关节屈曲位、前臂中立位固定，要维持肘关节的中心复位并保护修复的内、外侧软组织。患肢用软枕垫高，局部可进行冰敷等对症治疗，这样有利于消肿，防止静脉回流障碍，减轻患肢肿胀，需要密切观察生命体征变化，观察肘关节周围血循及感觉情况，是否出现张力性水泡，定期观察末梢血运及感觉，适当活动腕关节及各指间关节。

3.2 引流管护理 术区留置引流管的切口，要妥善固定伤口引流管并保持通畅，严密观察引流液颜色、性质、量，并进行记录。术后2h内引流量>100ml/h，要及时报告医生，警惕有活动性出血。引流量过少而患肢局部肿胀明显时应考虑引流不畅，须及时查明原因。术后第2天若引流流量

4 康复锻炼

及早进行康复锻炼，具有消除肿胀、减轻肌肉萎缩、避免异位骨化、尽可能恢复关节功能等作用。早期加强锻炼，肘关节功能可以得到迅速恢复和明显改善。对陈旧性肘关节脱位合并周围骨折的病人来说，术后在可伸屈外固定架的保护下可以提早进行锻炼肘关节，这样一来肘关节功能可以得到很大程度的保留。在锻炼的过程中，首先向患者讲明锻炼的意义与方法，只有患者了解到主动锻炼是恢复肘关节功能最好的途径，才能调动患者的主观能动性。同时要注重循序渐进，避免急于求成。在康复锻炼中，随着肘关节伸屈活动度的改善，使病人树立信心，并随时根据病情变化调整康复计划。

5 出院指导及随访

出院时告知患者加强营养，增强机体抵抗力，继续进行功能锻炼，根据患者所处阶段适时指导其出院后的功能锻炼方法直至掌握。注意休息，劳逸结合，保持心情愉快。要进行随访，并告知患者定期复查，最好是术后前三个月每月复查X线片，后9个月每2个月复查一次，并始终进行肘关节的功能锻炼，使肘关节功能不断得到改善。

参考文献

[1] 蒋协远.努力提高肘关节创伤的治疗水平[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（6）：501-503.

[2] Beingessner DM，Stacpoole RA，Dunning CE，et al.The effect of suture fisation of type I coronoid fractures on the kinematics and stability of the elbow with and without medial collateral ligament repair[J].J Shoulder Elbow Surg，2007，16（2）：213-217.

[3] Duckworth AD，Ring D，Kulijdian A，er al.Unstable elbow dislocations[J].J Shoulder Elbow Surg，2008，17（2）：281-286.

[4] Doornberg JN，de jong IM，Lindenbovius AL，et al.The anteromedial facet of the coronoid process of the ulna[J].J Shoulder Elbow Surg，2007，16（5）：667-670.