31例陈旧性桡骨远端骨折的治疗体会

【前言】31例陈旧性桡骨远端骨折的治疗体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2结果 本组31例获得随访，随访时间6-24月，平均12月。骨折全部愈合，愈合时间平均为9.5W。按Dient功能评定标准[3]，优24例，良5例，可2例。 3讨论 3.1陈旧桡骨远端骨折的原因①诊断失误，治疗不当。造成桡骨远端骨折：由于创伤机制不同，有着不同的X线表现，若把屈曲...

【关键词】陈旧性；桡骨远端骨折；治疗体会

桡骨远端骨折是临床中常见的骨折类型之一，其发生率约占急诊骨折患者的1/6[1]。临床中常以保守治疗为主[2]。由于认识不足或治疗不当而延误治疗，导致有些患者治疗效果欠佳，最终影响功能。2009年1月-2011年10月，我科手术治疗陈旧性桡骨远端骨折31例，取得了满意的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组31例，男15例，女16例；年龄23-71岁，平均44岁。受伤距手术时间21-60d，平均41d。手法复位失败13例，因合并脑、胸、腹复合伤或多发伤延误治疗14例，诊断及治疗失误4例，原发骨折按AO分类：A3型3例，B1型2例，B2型1例，B3型1例，C1型4例，C2型12例，C3型8例。

1.2手术方法臂丛麻醉后，采用背侧或掌侧入路（本组15例采用背侧入路，16例采用掌侧入路掌侧），由于陈旧性骨折，出现骨痂生长及骨折断端骨质疏松，术中需仔细清除骨痂，增生的瘢痕及纤维组织，认真辨认骨折线，保护骨质，小心松动整复骨折端，有时需广泛松解周围组织才能复位，恢复掌倾角尺偏角以及桡骨关节面的平整后以两枚交叉克氏针临时固定，C型臂透视查看解剖关系，位置良好后，置入合适的T型接骨板钻孔拧入螺钉固定，固定后拔出克氏针。31例术中行自体髂骨植骨。患者术后在石膏外固定，3d后进行手指的主被动屈伸活动，3w后进行腕关节的主被动活动。

2结果

本组31例获得随访，随访时间6-24月，平均12月。骨折全部愈合，愈合时间平均为9.5W。按Dient功能评定标准[3]，优24例，良5例，可2例。

3讨论

3.1陈旧桡骨远端骨折的原因①诊断失误，治疗不当。造成桡骨远端骨折：由于创伤机制不同，有着不同的X线表现，若把屈曲型桡骨远端骨折固定在屈曲位或背伸型的桡骨远端骨折固定在背伸位，必将导致复位的失败，发生移位，所以应对桡骨远端骨折发生的机制应有正确的认识，做出正确诊断和治疗。②合并其它：如心、脑、肺及内脏损伤，未能及时治疗或延误诊治。③对一些不稳定型骨折采取保守治疗，即使当时复位可能很成功，由于不易维持复位造成骨折再次移位。

3.2手术入路及固定我们根据骨折类型采取相应入路，如屈曲型桡骨远端骨折我们采取掌侧入路，背伸型的桡骨远端骨则选择背侧入路，背侧由于肌腱腱鞘多，术后易导致肌腱粘连，特别是拇长伸肌腱需跨越固定物，易产生肌腱磨损、断裂。术中尤为注意尽量保护肌腱腱鞘，减少对滑动的影响。术中复位后一般采取T型钢板固定，T型钢板符合桡骨远端解剖关系，可起到良好的固定效果。

3.3植骨的重要性陈旧性骨折由于时间较长，骨折端已经部分畸形愈合，切开后刮除新生骨痂及疤痕组织，可发现断端存在不同程度的吸收变性和硬化。尤其粉碎性骨折，清理后均发现不同程度的缺损。植骨的目的：首先是恢复骨容积以达到恢复关节面高度及桡骨长度；其次促进骨愈合。手术中31例患者我们均选用自体髂骨，因其具有良好的组织相容性以利于及早愈合。

参考文献

[1]牛海宏，马宝通.外固定支架在治疗桡骨远端粉碎性骨折中的应用[J].中国现代实用医学杂志，2007，6（2）：27-29.

[2]杨明，张殿英.桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析[J].中国矫形外科杂志，2005，13：459-460.

[3]Dient M，Wozusek GE，Seligson D.Dynamic extermal fixation for distal radius fracture.Clin Orthop，1997，338：160.

[4]Wada T，Tsuji H，Iba K，et al.Simultaneous radial closing wedge and ulnar shortening osteotomy for distal radius malunion[J].Tech Hand Up Extrem Surg，2005，9：188-194.