腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用

[摘要] 目的 探讨腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用价值。 方法 回顾分析应用腹腔镜诊断和治疗妇科急腹症176例（观察组）的临床资料，并与同期开腹手术148例（对照组）比较。 结果 观察组手术时间较短，术中出血量少于对照组（P < 0.05），而且肠道功能恢复快、住院时间短（P < 0.05）。 结论 腹腔镜技术应用于妇科急腹症创伤小，在明确诊断的同时，又能实施治疗。

[关键词] 妇科急腹症；腹腔镜；开腹手术；临床应用

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0016-02妇科急腹症是指以急性腹痛为主要症状的急性妇科疾病，如诊断处理不及时易导致严重后果，因此，医师必须迅速作出诊断和采取措施[1]。随着腹腔镜技术的发展和日益完善，腹腔镜从妇科诊断到治疗占据着越来越重要的位置。本院妇科对176例急腹症患者行腹腔镜手术，取得满意治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2007年9月～2011年9月妇科324例急腹症患者的临床治疗资料，患者均以急性下腹痛就诊，临床症状包括发热、腹痛、停经、阴道出血、腹腔出血等。术后证实：异位妊娠185例（46例合并失血性休克），黄体破裂37例，卵巢囊肿蒂扭转10例，急性盆腔炎79例，出血性输卵管炎13例。所有患者按治疗方法分为观察组（176例）和对照组（148例），两组的年龄、体质量、孕产次、腹部手术史、病种构成等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组采用腹腔镜手术。全麻气管插管成功以后，患者取仰卧位，于脐轮下做长约1 cm横切口，气腹针穿刺成功后，气腹压力维持在13 mm Hg。在右下腹麦氏点、左下腹对应点、耻骨联合上左旁各做5、10、5 mm的穿刺孔，放置手术操作器械后全面探查盆腔脏器，明确病变部位、类型和性质，采取不同的腹腔镜手术方式：（1）异位妊娠。根据患者年龄、生育要求、血β-HCG值及输卵管异常情况行输卵管部分切除术或胚胎取出术及输卵管整形术；（2）黄体破裂行黄体破裂修补术，电凝止血或缝合止血；（3）盆腔炎患者行粘连分离、脓肿清除或者病变输卵管切除术；（4）卵巢囊肿蒂扭转行患侧附件切除术，观察组中有4例行此手术，其余因不全扭转、患者年轻尚未生育、强烈要求保卵巢，在复位以后行囊肿剥除术。完成手术后用0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔，吸净积水、积液后根据病例具体情况放置低分子右旋糖酐+地塞米松+甲硝唑或者负压引流管；排空腹腔内气体，拔出套管，内缝创口。对照组行常规开腹手术，采用连续硬膜外麻醉或硬膜外与腰麻联合麻醉，如出现休克症状则采用气管内插管麻醉。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料进行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术成功率均为100%，术中和术后均无并发症发生。观察组切口感染1例，术后需要镇痛剂者41例；对照组切口感染9例，需镇痛剂者57例。观察组无中转开腹病例，手术时间较短，且术中出血量少于对照组（P < 0.05）；肠道功能恢复快、住院时间短（P < 0.05），见表1。

3 讨论

妇科急腹症以异位妊娠、黄体破裂等在临床多见，传统采用开腹手术或保守治疗。但是，开腹探查创伤大、出血多、术后粘连重、恢复慢，且住院时间长，而且某些早期病例手术指征不强[2]，容易延误最佳治疗时机，这些都限制了开腹手术的应用。

腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，可以避免不必要的开腹手术，也使妇科临床诊断技术得以提高[3]。首先，与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，出血少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短，无明显手术瘢痕，尤其对要求保留生育能力者有更多的优越性[4]；同时，因为腹腔镜手术在全封闭的腹腔内进行，避免了内脏表面与手套、纱布的接触，可减少粘连的形成，与开腹手术相比更人性化，患者痛苦少、恢复快、更易接受[5]。本研究中有103例异位妊娠患者接受腹腔镜手术，输卵管妊娠需保留生育能力者术后输卵管再通率达到80%；腹腔镜具有放大病灶的功能，具有显微外科的一些特点，有开腹手术无法达到的效果；腹腔镜能直视盆腔脏器的形态改变、病灶范围，对于卵巢黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转等都能集诊断和治疗于一体，弥补实验室检查和保守治疗的不足；腹腔镜下还可以进行病原检查，为术后选择药物提供依据。

但是，急腹症患者多数在非常态下紧急手术，胃肠道准备常不充分，造成腹腔镜探查的困难，且缺乏手对病变部位的触感，易漏诊细小病变；而且，相对急诊手术，腹腔镜手术风险性大、技术要求高，既往有腹部手术史者腹腔镜探查也有一定的危险性[6]。因此，行腹腔镜手术前一定要严格掌握指征，综合考虑腹腔镜设备、手术团队技术能力、病情复杂程度；对于休克晚期、术中发现粘连严重或病情复杂者，不应勉强行腹腔镜手术。

综上，腹腔镜具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，在可明确诊断的同时，又能实施治疗；再加上术者扎实的开腹手术基础、熟练的腹腔镜器械操作水平及协调配合，可以取得手术高成功率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 焦薇. 腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用[J]. 江苏医药，2012，38（6）：688-689.

[2] 何晓涛. 腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究[J]. 中国医药指南，2010，8（8）：40-42.

[3] 万玉萍. 腹腔镜与开腹手术治疗妇科急腹症疗效临床比较[J]. 中国医药指南，2010，8（10）：109-110.

[4] 焦海宁，龙雯晴，喇端端. 妇科急腹症腹腔镜治疗210例临床分析[J]. 中国临床医学，2011，18（1）：80-81.

[5] 彭华，朱翠婷，周英. 妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较[J]. 山东医药，2010，50（15）：67-68.

[6] 郑敏云. 腹腔镜子宫切除术并发症的探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（9）：132-133.

（收稿日期：2012-05-14 本文编辑：赵丽萍）