经筋刺法结合关节松动术治疗48例创伤后肘关节僵直的疗效观察

摘要　目的：观察经筋刺法结合关节松动术对创伤后肘关节僵直康复疗效的影响。方法：将48例创伤后肘关节僵直患者给予经筋刺法结合肘关节关节松动术。采用国际通用的刻度尺关节活动度测量法和美国特种外科医院(HSS)肘关节评分标准对患者治疗前、后进行对比。结果：经过6个疗程治疗后，肘关节屈伸活动度显著增加与治疗前比较有统计学意义(P

关键词：经筋刺法　关节松动术　功能康复　创伤后肘关节僵直

创伤后肘关节僵直是肘关节周围骨折或关节脱位以及软组织损伤后常见的并发症，严重者导致功能障碍影响日常工作和生活，创伤后肘关节僵直是骨科康复中的一个棘手的问题，我科自2008年6月～2010年6月，采用针灸经筋刺法，结合关节松动技术治疗创伤后肘关节僵直，康复疗效满意，现总结报道如下。

1　临床资料

本组48例，男34例，女14例；年龄18～61岁，平均年龄(40.5±6.4)岁，病程1～6个月，平均(3.5±0.4)月。左侧肘26例，右侧肘22例。肱骨髁上骨折10例，肱骨髁间骨折4例，肱骨内髁骨折6例，肱骨外髁骨折9例，桡骨小头骨折5例，尺骨鹰嘴骨折8例，肘关节脱位6例。非手术治疗12例，手术切开复位内固定治疗36例。其中伴肘关节骨化性肌炎2例，桡神经损伤6例，尺神经损伤2例。48例患者来诊时均有不同程度的肘关节局部肿胀、疼痛、关节僵直，肘关节活动范围≤30°者16例，31°～59°者28例，≥60°者4例，平均肘关节活动范围(33.7±6.28)度。

2　治疗方法

2.1　肘部经筋刺法　从去除外固定后即可开始。

2.1.1　取穴方法：在患肘关节(elbow joint)外侧E1、前侧E2、内侧E3、后侧E4，分别以手指触摸有硬结或压痛点为腧穴，选取四个穴位(分别标记为E1.E2.E3.E4)

2.1.2　器具：0.3×40mm毫针(华佗牌针灸针)。

2.1.3　操作方法：医生针刺前用肥皂将手洗净，消毒液消毒。患者取仰卧位，患肢上举放于头侧，选取E2、E3、阳陵泉，或患者取仰卧位，患肢放于胸腹部，选取E1、E4、阳陵泉，两组穴位隔日交替针刺，肘部穴位采用傍针刺，穴位处常规消毒，医者取1.5寸毫针，视病人胖瘦直进针0.5～1.0寸，旁开1cm再傍刺一针，阳陵泉直刺1.5寸，当针下出现沉紧感时行捻转平补平泻手法30秒，留针30分钟。

2.2　肘关节松动术　自术后第7周开始使用肘关节松动术对患者进行康复治疗。操作时患者仰卧，医生坐于患侧，根据关节的解剖结构和运动受限的方向，对患肘施以肘关节分离牵引、肘关节长轴牵引、肘关节前后向滑动、肘关节后前向滑动、桡尺近端关节侧方向滑动。先使用I、Ⅱ级手法3～5min，再使用Ⅲ、Ⅳ级手法治疗5～10min。

整个康复治疗每天1次，10次为1个疗程，疗程结束后休息2d，再进入下1个疗程，共治疗6个疗程。

3　疗效评价标准

采用刻度尺关节活动度测定法测定患者肘关节活动度，并依据美国特种外科医院(Hospital forSpecial Surgery，HSS)肘关节评分标准拟定疗效评定标准。显效：HSS评分90～100分，肘关节屈曲>120°，伸直110°；有效：HSS评分80・89分，肘关节屈曲90°～120°，伸直10°～20°，或关节活动范围>70°；无效：HSS评分70～79分，肘关节屈曲45°～89°，伸直21°～45°，或关节活动范围

4　统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，以(x±s)表示，P

5　结果

48例患者经过6个疗程治疗后，肘关节屈伸活动度显著增加与治疗前比较有统计学意义(P

6　讨论

肘关节的关节外或关节内骨折术后常因制动的原因都会引起肘关节纤维性僵直，导致肘关节不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。祖国医学认为创伤后关节僵直的病机是气滞血瘀、经脉闭阻、筋膜挛缩、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温润濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连、僵直，活动受限。经筋是经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉关节的体系，起着约束骨骼，活动关节，保持人体正常的运动功能及维持正常的姿势的作用。《素问・五脏生成篇》“诸筋者皆属于节”。《灵枢・经筋》“手太阴之筋，…上循臂，结肘中，…。其病：所过者支转筋痛，…”。“手阳明之筋，…上循臂，上结于肘外，…。其病：当所过者支痛及转筋，…”。“手少阴之筋，…结于锐骨，上结肘后廉，…。其病：…下为肘网，其病当所过者支转筋，筋痛”。“手太阳之筋，…结于肘内锐骨之后，…。其病：…肘内锐骨后廉痛，…”。“手心主之筋，…结于肘内廉，…。其病：当所过者支转筋，…”。“手少阳之筋，…结于肘，…。其病：所过者支转筋，…”。因此，手三阳之筋，分别结于肘外，肘内锐骨之后，肘内。手三阴之筋，分别结于肘中，肘内侧，肘内。其病均会出现当所过者支痛及转筋及出现肘部的疼痛及挛急，活动受限。有学者认为：经筋的病候特点主要是指运动系统疾病，是各经筋循行所过之处的筋肉、关节的疾患，以疼痛和运动障碍为主。《灵枢・经筋》“治在燔针，劫刺，以知为数，以痛为腧”。治疗经筋病应以疼痛处作为腧穴，其部位多发生在肌腱末端及其附属组织，这些部位还可以有压痛、痛性结节或条索状包块。本法根据“结者散之”的原则，结合经筋理论对肘关节僵直的患者采用经筋刺法，以手三阳经筋与手三阴经筋在肘关节周围的“筋结”处以痛为腧，采用傍针刺。并取凡经筋病患均可取八会穴之“筋会”――阳陵泉以舒筋活络，活血化瘀，宣通气血，取得很好的治疗效果。

关节松动技术可以使关节滑液流动而刺激生物活性，改善软骨的营养，可维持关节及其周围软组织延展性和韧性，恢复关节内结构的正常位置或无痛性位置，从而恢复无痛、全范围的关节活动，同时关节松动术也能增加患肢的本体感觉。本组病例应用关节松动技术对肘关节进行牵伸，关节滑动，可达到缓解疼痛，松解、软化粘连，恢复软组织黏弹性的目的。关节松动技术分级手法的应用可有效防止按摩中扳、压手法用力不当造成的再次损伤。

本组病例观察中有两位患者无效，是因其来诊时既有严重的肘关节骨化性肌炎，经康复治疗效果不显，最后经再次手术治疗而愈。骨化性肌炎是肘关节骨折术后常见的并发症，常为多次暴力手法整复或康复期强力训练所致。因此在肘关节骨折术后不宜过早进行手法治疗，且应切忌暴力扳、压肘关节。

总之，经筋刺法结合关节松动术治疗创伤后肘关节僵直安全有效，值得临床推广。