牵引配合理疗推拿治疗腰突症800例

关键词　腰椎肩盘突出症　综合治疗

腰椎间盘突出简称“腰突症”亦称“髓核突出”或“腰椎间盘纤维环破裂症”是常见的腰部疾病之一。本病是因为腰椎间盘有不同程度退变后，或者外因作用下，致纤维环破裂、突出的髓核，压迫刺激了邻近组织，从而使腰部产生疼痛，下肢单侧，或双侧麻木、疼痛等一系列症状。笔者2006年2月～2010年3月采用牵引、理疗、推拿等综合治疗腰突800例，取得良好疗效。现报道如下。

1　临床资料

800例中，男510例，女290例；年龄17～72岁，其中17～20岁80例，21～45岁533例；病程为2天～20年不等；单个椎间盘突出230例，其中L3～4者52例，L4～5者78例。L3～S1者100例，两个突出的有660例，三个均突出的有10例。经CT确诊750例，经MRI确诊35例，其余15例根据腰腿痛的临床表现(症状与体征)，结合DR片作出确诊。上述800例腰椎患者中单纯腰痛的152例、单纯腿痛的20例，腰痛伴左下肢痛的271例，腰痛伴右下肢痛的253例，腰痛伴左下肢痛的78例、腰痛伴双下肢痛麻的26例。

2　治疗方法

根据患者不同的体重，不同病程阶段，急性期给予甘露醇250ml加地塞米松10mg静脉滴注连续三天，待腰部疼痛缓解后应用三维脊柱牵引床酌情给予20～50kg牵引力进行牵引，时间为20～30分钟。牵引结束后休息10分钟后进行理疗(音频)治疗20分钟，再配合特定电磁波治疗腰部10分钟，然后进行手法推拿。具体操作如下：

(1)患者俯卧位。医者用按揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为重点。

(2)接着，双手重叠用力，沿脊柱由上到下按压腰臀部。反复3～5遍，再用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中等穴。约5分钟以局部酸胀为度，并用拇指在腰痛点上做与肌纤维垂直方向弹拨10次，然后患者仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经，反复5次，患者侧卧位，用腰椎定点斜扳法，左右各1次。接着，在助手配合持续拔伸牵引下用拇指顶推患处，反复3次。稍后，揉，弹拔手法沿腰部及坐骨N分布区施术3分钟。

(3)最后用药酒(秘制)擦热腰部，腰下垫枕仰卧，结束治疗。腰围固定整套手法约30分钟。以下手法每日1次，15次为1个疗程。

3　治疗结果

疗效评定标准：优，直腿抬高试验80°以上。腰腿痛完全消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良，直腿抬高试验70°左右，症状明显减轻，活动良好，能适应轻度工作；可，直腿抬高试验30°左右，症状有改善，稍有劳累就加重，可参加轻度工作。差，症状体征没有改善。

疗效观察：随访时间为3个月～2年。结果：优390例，良236例，可125例，差39例。优、良率为78％，总效率93％。差的39例中，其中有28例髓核突出较大0.8～1.1cm不等。后纵韧带不同程度破坏致髓核脱出到椎管内。11例为侧窝狭窄。

4　典行病例

患者郭某某，男29岁，2009年9月6日诊。自述，腰扭伤致腰部活动不利，行走困难，左下肢疼痛，咳嗽时加重。体检、腰部活动受限，直腿抬高试验(+)约30°。加强试验(+)屈颈试验(+)双下肢肌力正常，病理征未引出。查CT示：L5～S1。椎间盘左后突出，左侧N根受压变形，L3～4椎间盘膨隆。诊断：L5～S1腰椎间盘突出症。经三维牵引床牵引，配合理疗、推拿综合治疗2周后腰部功能活动基本正常。查体：直腿抬高试验80°，巩固治疗1周后。腰腿痛症状基本消失。腰腿功能活动正常。5个月后随访无复发。

5　讨论

腰椎间盘突出症，临床上多见。好发于青中年，男性多于女性，临床以L4～5和L5～S1多发，主要是椎间盘退变，纤维环破裂而发病。根据症状，体征，及CT或(MRI)不维作出诊断，轻者影响正常的生活和工作。重者给患者带来很大的痛苦，治疗方法很多，归纳起来是就保守治疗或手术两大类。手术方法有常规手术、经皮手术、椎间盘镜手术等。保守治疗的方法有药物(内服、静脉滴注或外用)牵引、理疗、推拿、封闭注射和骶管内注射药物等。目前比较被患者接受的方法是牵引配合理疗推拿治疗。腰椎牵引可放松腰背肌肉，拉宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，尽量使其产生负压，加上后纵韧带的强力弹性作用有利于髓核部分前移或还纳，解除压迫，加上理疗、推拿能进一步改善血运，解除腰肌痉挛，消除软组织内无菌炎症反应，或改变突出物与神经根的解剖关系。经过上述综合治疗作用融合一体，收到单一治疗达不到的效果。对于突出物较大0.8～1cm以上者或脱出椎管内，症状典型，病情重经反复多次保守不起效，应选择手术治疗。