进展性脑梗死84例临床治疗分析

【摘要】 目的 探讨进展性脑梗死的临床治疗。方法 回顾分析我院84例临床治疗因素的进展性脑梗死患者。结果 进展因素与降血压治疗不当,血糖控制不良,使用能量合剂及胞二磷胆碱等影响能量代谢药物的临床治疗因素有关。结论 进退性脑梗死治疗过程中应尽量避免引起脑梗死的临床治疗因素,降低其发生率。

【关键词】 进展性脑梗死;临床治疗因素

Analysis of inatrgenic faetors of progressive cerebral infarction in 84 cases

WEI Xiao-rui.Zhengzhouyuxin hospital,Henan,Zhengzhou 450007,China

【Abstract】 Objective To esplore the inatrgenic factors progressive stroke.Methods 84 cases of progressive stroke with the inatrgenic factors were analyzed retrospectively.Results The advaced elements consist of insuiatble insuitable reducing blood pressure.Uncontrolled blood sugar level,prescribing energy-miaxtuic factors for progressive stroke intreating cereralinfarction.Conclusion It’sbetterthatanoidtheimatrgenicfactors in the treatment of Progressive cerebral infarction.

【Key words】 Progressive cerebral infarction; Inatrgenic factors

我科自2003年10月至2009年10月共收治进展性脑梗死132例,其中临床治疗因素所致的进展性脑梗死84例63%,本文对84例临床治疗因素所致的进展性脑梗死进行临床分析,现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组入选84例,均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管诊断标准[1]并经CT证实,其中男46例,女38例,年龄40~80岁,平均61岁。有高血压病史68例,有糖尿病史34例,新发现糖尿病增高9例。

1.2 进展因素 降血压治疗不当23例占28.1%,降血压治疗不当13例15.6%,应用血管扩张剂不当21例占25%,应用能量合剂、胞二磷胆碱等影响能量代谢药物者11例占12.5%,甘露醇应用不当5例占6.25%,血容量不足未及时纠正11例占12.5%。

1.3 临床表现 原来肢体瘫痪加重35例,新发现肢体瘫痪13例,感觉障碍加重5例,球麻痹加重8例,失语加重10例,意识障碍加重8例,新出现意识障碍5例。

1.4 辅助检查 84例患者均入院和病情加重时行头颅CT检查,原梗死面积扩大61例,新出现梗死病23例。

1.5 治疗及转归 因降血压不当者,减量或停用降血压药物,血压过低(收缩压

2 讨论

进展性脑梗死是指脑梗死发生后的一段时间内,脑梗死的原发性神经系统症状体征在医疗上预后仍继续加重的一个临床过程[2],进展时间从数小时到10余天不等,属于难治性脑血管病,致残率和死亡率较高,容易产生医疗纠纷。究其原因,除疾病本身的演化特点外,另一个不容易忽视的因素是治疗不当,现将84例进展性脑梗死的临床治疗因素分析如下。

2.1 将血糖治疗不当,在84例进展性脑梗死中有23例是由降血压过快、过低灌注下降,在侧支循环不良的部位发生梗死,所以有些患者尽管血压很高,但血压略下降症状加重,特别是脉压小的患者,血流动力学机制加重带区的缺血,从而进一步发展为进展性脑梗死,为此临床工作中要特别注意脑梗死患者急性期血压的保护,当患者血压不超过180/100 mm Hg时一般不急于抗高血压治疗。

2.2 血管扩张剂的应用脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂,因缺血区血管呈麻痹及过度灌流状态,应用血管扩张剂后可导致脑内盗血和加重脑水肿,本组84例患者中有21例患者因使用血管扩张剂而使病情加重,究其应用原因皆因患者刚入院时病情轻,肌体肌力4~5级未引起临床医生的重视,故应用了血管扩张剂,等患者病情加重再停用已经晚矣。

2.3 将血糖药物治疗不当,本组患者有8例因糖尿病而应用胰岛素或口服将血糖药物致使血糖下降过快、过低导致病情进展,有5例患者因糖尿病应用胰岛素剂量不足,血糖太高导致病情进展,血糖作为脑血管病的一个重要危险因素,血糖病能导致或加重脑梗死,已被多数学者所接受,长期糖尿病使脑血管弥漫性改变,动脉弹性减低,血管灌注减少,同时高血糖症易出现血浆粘度改变,纤维蛋白原增加,红细胞变形能力减退,使脑梗死加重,同时脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖,低血糖时,中欧神经每小时仍需要葡萄糖6 g左右,当患者应用降血糖药物或胰岛素使血糖下降后,就会出现神经系统症状使病情加重。

2.4 不合理应用能量合剂及胞二磷胆碱等影响能量代谢药物,本组有11例患者是因应用此类药物导致病情加重,最新临床及实验研究证明[3],三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等影响能量代谢药物可使缺血缺氧的脑细胞耗氧量增加,加重脑缺氧和脑水肿,使脑梗死症状加重。

2.5 甘露醇应用不当 本组患者5例因甘露醇应用不当致脑梗死进展,脑梗死后是否使用甘露醇主要依据临床类型,尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。对于小便死、腔隙性梗死不需要使用,本组5例病为均为小梗死且合并糖尿病应用甘露醇脱水后加重了患者的高渗状态,从而使病情进一步加重导致梗死进展。

2.6 容量不足未及时纠正 本组有11例患者因血容量不足未及时纠正导致梗死进展,11例患者中5例因嗜睡,6例因球麻痹不能进食未及时鼻饲,同时又应用甘露醇脱水导致血容量不足,缺血缺氧而使病情加重。

综上所述,急性脑梗死早期应避免过度降血压、降血糖和应用高渗葡萄糖,避免应用血管扩张剂、能量合剂及胞二磷胆碱等药物,血容量不足及时纠正,从而减少引起进展性脑梗死的因素,降低其发生率,争取神经功能缺损早日康复。

参考文献

[1] 中华医学会全国第四届脑血管医学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经杂志,1996,29(6):381.

[2] 黄如训.进展性卒中的发病机制和危险因素.国外医学.脑血管疾病分册,2003,1(3):3-6.

[3] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2002:137.