复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水的两种微创手术方法疗效比较

【摘要】 目的：探讨复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水的两种微创手术方法的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月进行治疗的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者随机分组，对照组患者应用输尿管镜下钬激光碎石治疗，试验组患者应用经皮肾镜下钬激光碎石术治疗。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、残石率、并发症发生率、患者满意度、二次手术率差异。结果：对照组在手术时间、住院时间、术中出血量有优势，但试验组残石率和二次手术率同对照组比较明显低，一次碎石成功率和满意度高，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 复杂性输尿管上段结石； 中重度积水； 两种微创手术

中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0043-02

输尿管结石疾病为临床较为常见疾病，随着微创手术的不断发展，已成为临床治疗泌尿系结石的重要方案，目前传统手术已逐渐被微创手术取代[1-2]。但目前临床上对复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水采用何种治疗方案仍无统一标准。本文通过对笔者所在医院收治的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者进行分组，讨论两种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石合并肾中重度积水的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月治疗的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者进行随机分组，分为试验组、对照组。其中试验组男45例，女35例，年龄26～65岁，平均（45.19±3.02）岁，左侧42例，右侧38例，病程为2个月～2年，平均（0.87±0.13）年；对照组男43例，女37例，年龄25～64岁，平均（46.27±3.16）岁，左侧40例，右侧40例，病程为2个月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 试验组应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，给予腰硬联合麻醉，患者先采取截石位行患侧输尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持续开放至手术结石[3]。再取俯卧位，穿刺方法采取超声引导法，建立经皮肾镜操作通道（18#），建立通道后以李氏肾镜等渗液灌注观察，经肾盏肾盂进镜至输尿管上段，寻找到结石后，以科医人钬激光（光纤550 μm，设置功率2.0 J/15 Hz）烧灼粉碎结石，并将结石冲出，清除结石后安置6#双“J”管。术后留置18#肾造瘘管并夹闭，回病房卧床后再持续开放[4]。

1.2.2 对照组 对照组患者给予经尿道膀胱输尿管镜下钬激光碎石术治疗，患者取截石位，给予腰硬联合麻醉，取狼牌输尿管镜进镜输尿管上段寻找到结石后，以科医人钬激光（光纤550 μm，设置功率2.0 J/15 Hz）烧灼粉碎结石，并将结石冲出，留置6#双J管和尿管。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、残石率、并发症发生率、患者满意度和二次手术率差异。并发症发生情况包括：输尿管穿孔、感染、肾盂撕裂等。二次手术指术后一个月左右复查泌尿系平片，发现残留结石再次排至输尿管，需进行体外冲击波碎石或再进行输尿管镜下钬激光碎石。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

对照组在手术时间、住院时间、术中出血量有优势，但试验组患者残石率和二次手术率明显低于对照组，一次碎石成功率和满意度明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

输尿管上段结石治疗方法多样，临床医生多结合输尿管结石位置、大小和肾功能状况选择适宜的治疗方案。输尿管镜技术是在人体自然通道中操作，手术具有创伤小、出血量少、恢复快等特点，但在处理上段结石合并肾中重度积水患者过程中可能出现结石上移，增加残余结石率，甚至需要二次手术[5-6]。部分患者因输尿管狭窄、迂曲甚至无法进镜到达结石，更有甚者因强行进镜导致输尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者产生不满。患者不满主要表现为对结石残留不满意，对医院医生的技术能力表示质疑，担心残留结石对今后有影响，对二次手术的费用不愿意全部承担，甚至可能产生医疗纠纷。另外结石残留及二次手术，对医院的美誉度产生不良影响。

而微创经皮肾镜下钬激光碎石术具有一次碎石清石成功率高、残留结石少等特点，在治疗输尿管上段结石时可解决因结石上移引发结石残留而需要二次手术的缺点，同时由于患者输尿管上段结石合肾中重度积水，只要手术者技术成熟，并不会增加手术风险及并发症的发生率[8-10]。本研究显示，试验组患者残石率和二次手术率与对照组比较明显低，一次碎石成功率和满意度明显改善，两组比较差异均有统计学意义（P

综上所述，输尿管镜和微创经皮肾技术性钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石中各有优势，输尿管镜技术可缩短手术时间及住院时间，但可能会增加残石率及二次手术率，从而可能引发患者的不满甚至纠纷，并影响医院科室的美誉度。而针对复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术是安全有效的，同时可提高单次碎石成功率、降低残石率，有效避免二次手术，同时提高患者满意度及医院的美誉度。因此，临床上应结合患者及手术者的技术情况采取适宜治疗方案。对于复杂性输尿管上段结石并中重度积水患者，若术者技术成熟，则建议采用微创经皮肾镜下钬激光碎石术。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-12）