后天性单眼失明对患者日常活动影响的研究

[摘要] 目的：探讨单眼失明对患者日常活动的影响,寻找更好的治疗方法和措施。方法：对每个患者进行问卷调查，调查问卷内容包括患者的年龄、性别、失明原因、失明时间、是否手术、手术方法、单眼视觉给患者带来的影响。问卷共26个问题。我们调查了100例患者，回复了85例，然后将85例患者所提供的信息进行整理分析。结果：单眼失明患者在心理上和社交活动方面均受影响，因缺乏立体视觉对日常活动影响很大，需要较长时间去适应，渐渐失明者较突然失明者适应快，幼儿患者较成年人适应快。所有患者都缺乏理论指导和专业的适应训练。结论：了解单眼失明对患者日常生活的影响，能够使我们更好的从医疗、心理与社会等多方面对患者进行治疗。采取更好的措施，帮助患者恢复健康。

[关键词] 单眼视觉；心理学；日常活动

[中图分类号]R77[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-120-03

The effect of acquired monocular vision on the daily activities of patients

DUAN Yong-chang1,GAO Yan-qing2, ZHANG Cheng-pu2, TIAN Guang-yong3

(1.Department of Ophthalmology, Huaihe Hospital, Henan University, Kaifeng 475000，China; 2. Department of Ophthalmology ,the Fifth People's Hospital，Zhengzhou450003,China; 3.The Third Affiliated Hospital of South Medical University, Guangzhou 510515,China）

[Abstract] Objective: To investigate the information coming from the patients with acquired monocular vision, to study the effect of acquired monocular vision on the daily activities of patients. Methods: Eighty-five patients in a case series completed a 26-question survey evaluating the functional consequences of monocular vision. Results: Patients with monocular vision, the difficulties with depth perception and were prevalent. And the old people adapted more slowly than the children, and the sudden visual loss adapted more slowly than those with gradual loss. Many people had been affected on their daily activities, such as employment, social intercourse and others. The patients had no formal training to help them adapt. Conclusion: There are many obstacles that patients face in making the transition to monocular vision. Few patients receive any formal instruction to help them adapt, yet many indicate that it would be beneficial.

[key words] Monocular Vision;Psychology;Daily activities

单眼失明会给患者带来立体视觉缺乏，周边视野减小。不论是日常生活，或者工作学习中都会给患者带来不便，特别是后天单眼失明患者，会有很长时间的适应过程，一只眼突然失明会给患者心理上造成压力，同时也会在美容方面，社交方面给患者造成影响。单眼失明主要原因多数由外伤、青光眼、视神经疾病、糖尿病眼病、眼内肿瘤、眼底出血、眼内炎等造成。国外有人报道眼球摘除的患者每年占4.3/10万[1]。对单眼失明的发病率目前国内尚无具体的报道。了解单眼失明对单眼失明患者日常活动的影响有利于帮助单眼失明患者尽快适应日常生活，为他们解除痛苦和烦恼。但是对单眼失明对患者生活质量的影响研究比较少，国外有少数人报道了单眼视觉对患者日常活动的影响方面的研究[2-5]，但是也都有一定的局限性。我们对单眼失明患者的工作、生活等全面的调查，探讨后天性单眼失明对患者视觉功能及其生活质量的影响，包括对社交方面的影响，对美容方面的影响、日常生活和工作各个方面的影响、希望通过该研究能给后天性单眼失明患者从社会、心理以及单眼失明后的训练方面给予帮助。现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

收集本地区各个医院1998～2007年6月单眼失明患者共100例，所有患者均为单眼失明患者，包括各种原因的、突发的或渐进性的单眼视觉完全丧失患者。

1.2统计方法

应用我们设计的调查问卷（包括26个问题），对每个患者进行问卷调查，调查问卷内容包括患者的年龄、性别、失明原因、失明时间、是否手术、手术方法、手术时间、安装假体后表现有没有变化、单眼失明后适应时间、单眼失明后最大的困难、失明前后职业有没有变化、社交、对驾驶、看电视、爱好和运动、阅读、上台阶、上楼梯、手工有没有影响。失明后放弃了哪些活动、对你的外表满意度、有何不舒服、有没有受过适应训练及对健眼采取保护措施、健眼的视力等内容。我们共调查了100位患者，能够回复的患者85例，然后将85例患者所提供的信息进行整理分析。

2 结果

患者年龄1～74岁，平均26.6岁。一般情况包括左右眼睛、突然失明或渐渐失明、是否行眼球摘除与安装义眼见表1。患者单眼失明的原因见表2。单眼失明后最难克服的问题见表3。患者在单眼失明后在生活习惯、社交方面、运动方面以及读书、看电视、驾驶等方面的影响见表4。所有患者均没有接受专门的单眼失明后的适应训练。单眼失明后对上下台阶均有影响。单眼失明后适应时间见表5。85例患者中有视力小于0.5者6例，0.5～1.0者38例，大于1.0者42例。单眼失明前很少有人采取眼睛保护措施，单眼失明后有50%患者采取了对健眼的保护措施。从适应性来说渐渐失明患者适应性较突然失明患者强，年龄越小的适应性越强，幼年单眼失明患者，除了精细的动作外一般的活动都能完成，但是因为幼年患者面部畸形的发生率比成年人高。85例患者中有6例患者是司机，单眼失明后均放弃了原来的职业。

3 讨论

后天性单眼失明给患者工作生活等多方面带来不便，特别是心理上的压力，往往使患者在社交、工作、生活多方面受到影响。由于单眼视觉缺乏立体感，周边视野明显缩小，从双眼视觉到单眼视觉，患者往往需要一个较长的适应过程。本课题应用患者答卷的方式对单眼失明对患者日常活动的影响进行了研究分析。单眼失明患者年龄分布主要在青年，男性多于女性，主要病因是外伤，这可能与青年的活动范围受伤机会较多有关系，另外青年人易激动的性格可能也有一定的影响。这方面国外研究结果与我们的研究结果比较接近[5]。

从病因来讲，本研究结果显示引起后天单眼失明的原因第一位的就是外伤，第二位是肿瘤和青光眼。国外报道结果外伤的发生率为60%[5]，本研究结果为64%，高于国外。国外肿瘤患者引起的单眼失明明显高于青光眼引起的单眼失明，而本研究结果显示肿瘤患者引起单眼失明于青光眼引起的单眼失明的比率接近，这可能和该地区患者对青光眼不够重视，没有得到及时治疗有一定关系。Macewen[6]认为外伤的发生率在不断增加，尽管很多眼睛外伤的患者是在工地上发生的，但是有相当多的一部分患者外伤是在运动中或休闲活动中发生的。外伤的的发生率增高说明人们对眼睛的防护措施不够，多数患者是在引起单眼失明后开始重视眼睛保护，佩戴护目镜的，尚有半数患者单眼失明后仍然没有使用护目镜进行眼睛防护。

后天单眼失明患者必须去适应新的视觉形式，由双眼立体视觉突然变成单眼视觉，不同患者的适应能力有差别，总的来说，渐渐失明患者适应性较突然失明患者强，对成年失明的患者要比幼年失明的患者影响更大。这和成年人从生活或者工作各个方面习惯已经形成，而幼年突然单眼失明患者各个方面的习惯还没有完全形成有关。这可能是成年人适应时间要比幼年需要的时间长的原因。这点和国外报道与我们的研究一致。

心理和社会方面的压力，无论是成年失明或者是幼年失明，每个患者都要去面对，虽然单眼失明后相当一部分患者能够安装义眼，但是从心理上面，或是从社会方面带来的压力都非常大。并且在国外报道提示一些支持性的辅导或咨询服务有利于患者对单眼视觉的适应，有利于患者走出心理的阴影，去适应周围的环境。但是本研究表明国内目前对单眼患者很少有人受到了专业性的辅导和咨询服务，缺乏专门的服务机构。其实很多单眼失明患者需要从理论上对他们去指导怎样才能尽快地去适应单眼视觉。患者单眼失明后最难克服的问题就是心理问题，在给予单眼失明患者实施积极的临床治疗的同时,应从心理和精神上给予指导,鼓励病人积极面对疾病,减少患者的精神负担和心理压力,促进其身心的全面康复。另外从职业方面尽管有的患者单眼失明后对工作没有太大影响，但是大部分患者因为单眼失明的原因不得不调换工作。这方面社会应该关爱他们、鼓励他们，更多地为他们提供方便。

从日常活动来看多数患者在单眼失明后均有很大变化，单眼失明因为视野减小，6例为司机的患者均放弃了驾驶职业。但是对部分患者表示看电视、读书均有影响，为什么会对这些不需要立体视觉的活动也有困难，目前尚不清楚。适应时间一般要1～2年时间的比较多，部分患者始终不能适应。

总之，了解单眼失明对患者日常生活的影响，能够使我们更好地从医疗、心理与社会等多方面对患者进行治疗。采取更好的措施，帮助患者恢复健康。

[参考文献]

[1]Erie JC, Nevitt MP, Hodge D, et al. Incidence of enucleation in a defined population[J]. Am J Ophthalmol 1992, 113(2):138144.

[2] Edwards MG, Schachat AP.Impact of enucleation for choroidal melanoma on the performance of vision-dependent activities[J].Arch Ophthalmol, 1991, 109(4): 519521.

[3]Augsburger JJ, Goel SD. Visual function following enucleation or episcleral plaque radiotherapy for posterior uveal melanoma[J].Arch Ophthalmol, 1994, 112(6):786789.

[4]Linberg JV, Tillman WT, Allara RD. Recovery after loss of an eye[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 1988,4(3):135138.

[5]Coday MP, Warner MA, Jahrling KV,et al. Acquired monocular vision: functional consequences from the patient's perspective[J].Ophthal Plast Reconstr Surg, 2002, 18(1):56-63.

[6]Macewen CJ. Eye injuries: a prospective survey of 5 671 cases[J].Br J Ophthalmol, 1989, 73(11):888894.

(收稿日期：2008-03-03)

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文