运用病例分型进行医院医疗质量管理的研究

[摘要] 病例分型理论与方法已得到了国内外医院管理专家和医学专家们的一致认可。本文以此为研究对象，对运用病例分型进行医院医疗质量管理的研究进行了简要论述。通过对近年来的研究现状的分析，我们看到了将“病例分型”引入医疗质量管理的必要性，而医疗质量管理考评标准的制订是综合评价医院医疗工作质量的前提和关键。本文对此进行了重点论述，希望研究成果能够对相关研究有所帮助。

[关键词] 质量管理；病例分型；评价

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-109-02

医疗质量问题是医院管理的核心，也是医患双方十分关注的问题。医疗保障体制改革日益深化，现代化医院规模不断扩大，以及医院管理模式的转变，从不同角度对科学地进行医疗质量评价和费用控制提出了更高的要求。由于医疗质量是多层次、多变量的技术质量和服务质量问题，受多方面复杂因素的影响，因而其管理难度较大。

近年来，病种医疗质量管理方法已被普遍接受。而最新发展趋势则是将病种质量管理与病例医疗质量管理结合起来，以“优质、高效、低耗”为基准，以求客观真实地反映医院的工作实际。

1医疗质量管理的研究现状

通过对大量文献资料的调研以及对有关医院的实地调查发现，当前医院医疗质量管理存在以下几个主要问题：

1.1传统管理方式与现代医院的发展不协调

传统的医院管理模式以“医疗为中心”，医院管理者的注意力多集中在医院的规模发展和装备发展方面。随着医疗保障制度改革的日益深化，要求医院由非经营性管理向经营性管理模式转变；同时，医疗服务需求方对医院医疗的疗效、时效和费用也提出了更高的要求。

1.2传统的质控手段与现代医院管理的要求冲突

在有关医院的实地调查中发现，目前医院全面责任制管理中医疗质量的评价主要是选择几项评价指标，再根据各科室的不同情况制定相应的标准值，将各科室的实际指标值与标准值进行比较，超标则扣分。该质控手段侧重医疗指标统计分析和对医疗质量进行事后检查、评价，与现代医院管理的冲突严重。

1.3质效评价的不科学形成质控误区

医院的一些传统评价指标，如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性。

2将“病例分型”引入医疗质量管理的必要性

国际上对“病例组合”的研究始于20世纪70年代，以美、英为代表的西方发达国家做了大量的研究工作。目前已形成了DRGs、PMC、APACHE、CSI等多种病例组合方法，对医疗费用膨胀的控制和医疗质量的控制起到了较好的作用。我国病例组合的研究始于20世纪80年代，经过近20年的研究发展，形成了符合我国国情的“病例分型”方法。病例分型不仅解决了质量和费用科学评价的问题，而且有利于医院质量和费用管理与医疗体制改革接轨。应该看到，目前在医院管理科学研究取得长足发展的同时，我国医院管理实际还停留在传统的管理模式。这与当前快速发展的医疗保障制度改革极不相称。因此将“病例分型”引入医院质量管理，已显得十分必要。

3运用病例分型进行医院医疗质量管理的要点

医疗质量管理考评标准的制订是综合评价医院医疗工作的前提和关键。以病例分型管理实施医疗质量评价是医院管理学界的一次创新性研究，已经得到国内许多医院管理专家的认同。目前，医院对科研、教学方面均有较为完善且公认的量化考核指标体系，而在医疗方面却缺乏完善的量化考核体系，往往仅凭印象定性评价，即所谓的“软指标”，这对于全面、公正和合理的考核临床科室医疗质量无疑是一大障碍。同时，由于国内一些医院的医疗质量考核工作已与奖金分配、职称晋升等直接挂钩，导致了部分临床科室为了医疗质量考核的达标，不愿意收疑难危重患者，常常收治一些住院日短、病情轻的病例，起到“勾兑”作用，从而不利于医疗质量的真正提高。因此，如何建立一套科学、实用和符合医院实际的医疗质量评价指标体系，横向具有可比性，纵向具有可追溯性，能够对医疗质量进行及时有效的监控和分析评价，已成为当前一项必不可少而又亟待解决的重要课题。

3.1确定指标体系的设立原则

专家认为在指标体系的设立上，一定要注意五个方面的事项：一是建立指标体系的目的和用途要明确，即准备在哪个层面上评价和进行试点；二是数据来源要可靠，尽可能减少人为填报数据；三是指标设置要科学、合理和实用；四是指标应具有导向性和简易性，符合国家有关政策的要求，在指标操作上要力戒繁琐；五是正确处理好继承与创新的关系，两者绝不可偏废。

3.2有关标准值的确定

专家认为，在以往的医疗质量评价指标体系中，对各指标均明确规定有相应的标准值。这在理论上对加强医疗安全和提高医疗质量有很好的促进作用。但在我国当前情况下，医院级别和收容规模不同，使医疗质量评价指标内容在不同医院的发生情况千差万别，医疗质量总体较好、收容较多的医院在具体指标数据低于医疗质量相对一般、收容较少的医院的情况时有发生，从而造成医疗质量评价中的“奖懒罚勤”和“鞭打快牛”现象。

3.3有关权重的确定

权重确定的过程实际上就是指标相对重要性判定的过程。专家认为，指标权重的确定是否采取专家咨询的方式值得考虑。如果进行专家咨询，准备邀请哪些方面的专家以及进行几轮咨询；如果不采取专家咨询，准备用哪种方法确定各指标相互之间的重要性，这些也是要仔细考虑的问题。

4结语

在我国，病例分型在医院医疗质量管理中的运用存在着广阔的空间，理论还需进一步完善。我们要在实践中，不断去探索，为提高医院医疗质量水平作出我们应有的贡献。

[参考文献]

[1]黄伟灿.病例分型应用研究概述[J].中国卫生质量管理，2006，13（2）:1－2.

[2]吕世伟.医院临床科室医疗质量管理考评标准制订与应用[J].中国医院管理，2005，25（239）:30-31.

[3]朱晓燕.病例分型质量综合值的应用研究[J].医院管理杂志，2004，11（1）:33-34.

[4]崔永生.加强医疗质量管理的经验探讨[J].中国医药导报，2007，4（8）：147-148.

[5]孙永生,刘玉娥.加强医疗安全管理 促进医疗质量持续提高[J].医药产业资讯，2006，3（15）：297-298.

（收稿日期：2008-06-06）