鼻内镜下经鼻电动切割腺样体88例

【关键词】腺样体； 鼻内镜

【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0099-02腺样体肥大可引起儿童打鼾，严重时可引起颌面部发育障碍及发育迟缓造成腺样体面容，还可诱发分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎。我科自2005年10月至2012年7月行腺样体切除术88例，均采用鼻内镜下经鼻电动切割腺样体，效果满意，现报告如下。

1临床资料

一般资料：88例患者中，男性52例，女性36例，发病年龄3-17岁，平均8岁，其中单纯性腺样体肥大19例，合并扁桃体肥大25例，合并分泌性中耳炎15例，合并扁桃体炎及分泌性中耳炎6例，合并鼻窦炎及分泌性中耳炎5例。其主要临床表现为鼻塞、睡眠时打鼾、张口呼吸及双耳听力下降等。术前均行鼻咽部CT：腺样体肥大。

患者分为局麻和全麻两种。对于年龄较大、可配合且为单纯腺样体肥大患者（共15例），可给予局麻治疗，一般局麻时我科使用含少许肾上腺素的1%利多卡因针，于腺样体深部行局部浸润麻醉，效果满意。对于不能局麻配合的患者均实施经口气管插管静脉复合麻醉，在0，鼻内镜下用1%丁卡因15毫升加少许肾上腺素棉片或呋喃西林麻黄素棉片行鼻腔、鼻咽部粘膜表面麻醉，置入Davis开口器，常规剥离法切除双侧扁桃体，彻底止血后自鼻腔插入2.7mm或4.0mm的鼻内镜，用电动切割器沿腺样体周边完整切除腺样体（包括突入鼻腔后部的腺样体），术后填塞生理盐水纱布压迫止血，压迫后若仍有活动性渗血点，可用下鼻甲消融针头给予局部烧灼止血；对于弥漫性出血患者，使用后鼻孔栓塞法止血，术中务必彻底止血，并常规给予抗炎及止血类药物。栓子一般于术后第二天拔除。对于伴有分泌性中耳炎患者内镜下行鼓膜切开置管术。对于小儿鼻窦炎患者一般给予药物保守治疗。

2结果

88例患者术后均无出血、咽鼓管圆枕损伤及开放性鼻音等并发症，所有患者术前鼻塞、打鼾、张口呼吸症状消退。分泌性中耳炎及鼻窦炎均有明显好转。

3讨论

腺样体称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分，在正常生理情况下6-7岁时发育至最大，10岁后逐渐萎缩。腺样体的位置与鼻咽部紧密相连，因此，在鼻咽部及毗邻组织的急慢性炎症反复刺激下，腺样体可增生肥大，易导致后鼻孔及咽鼓管咽口阻塞，从而出现许多并发症。如鼻塞、睡眠时打鼾、慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎等，严重时可形成腺样体面容。一般诊断通过X线片或者CT检查可明确诊断。传统的腺样体刮除术是全麻下运用腺样体刮匙经口入后鼻孔在非直视下盲目进行，容易损伤咽鼓管，容易有腺样体残留，且止血效果不确定。但是在鼻内镜下切除腺样体具有视野清晰，切除范围准确，不易残留，止血彻底，复发少，疗效显著等优点。对于鼻咽顶部及咽口周围腺体清除彻底，防止复发。

运用鼻内镜下切除腺样体需注意一下几点：a.切割腺样体前务必先认准咽鼓管咽口，防止损伤咽口；b. 对于因下鼻甲较大影响器械通过鼻腔时，可行下甲骨折外移术；c.术中止血务必彻底。

参考文献

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