腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会

【中图分类号】R473.6　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0219－01

我院2009年6月—2012年3月采用了直接建立腹膜后腔用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术63例，均获得满意疗效。该术式路径具有不干扰腹腔脏器，减轻肌肉损伤以及病人痛苦少、恢复快、住院时间短等优点［1］。现将护理工作体会报告如下：

临床资料

1　一般资料：本组63例中男性39例，女性24例；年龄35-79岁，平均68岁，35-45岁9例，46-59岁15例，60岁以上39例；左肾囊肿21例，右肾囊肿42例，其中多发性肾囊肿11例，多囊肾1例；术前合并糖尿病8例，合并高血压病11例，合并血小板减少9例；均行彩超、CT增强扫描检查，囊肿直径5-11cm，54例腰季肋区胀痛，9例无症状，体检时发现，6例曾行穿刺抽吸注入无水酒精复发。

2　方法：54例采取持硬麻醉，9例血小板减少患者采用全麻。所有患者均采用健侧卧位，肾区垫高，三点置Trocar法。

3　结果：本组63例获得成功，手术时间20-80分钟，平均55分钟；术中出血20-60ml，术后6小时开始饮水，一天可是进食；引流管术后1-2天拔除，术后20小时开始下床活动；术后无伤口感染、出血、尿漏等并发症发生；术后住院4-7天，平均5.5天。

护理

1　术前护理

1.1　心理护理：由于后腹腔镜手术在我国开展比较晚，患者对新技术新疗法存疑，多数有恐惧心理。我们应该耐心疏导和解释，介绍手术方式的优点和主刀医生的资历以及本院开展的情况，并请同类手术患者现身说教，消除顾虑，积极配合治疗。

1.2　术前准备：积极治疗合并病；术前做好各项检查，如血常规、出凝血时间和凝血酶原、生化检查等；CT扫描确定病发部位；术前晚灌肠以排空肠到积便积气；术前禁食12小时，禁饮4小时；术晨留置导尿排空膀胱。

2　术后护理

2、1　常规护理

2、1.1　采取正确的卧位，全麻未醒病人去枕平卧位头偏向一侧，清醒病人可以取平卧位，6小时后血压平稳的取半卧位。

2、1.2　生命体征的观察，麻醉未醒时每小时1-2次测量，平稳后可以每2小时1次。有异常立即报告医生处理。

2、1.3　饮食指导，术后第一天病人无腹胀、肠鸣音好可进食流质，无特殊不适就可进普食。

2、1.4　鼓励病人早下床活动，术后一天可以下床活动，怕疼痛的给予鼓励和指导，体质弱的应该协助床上肢体活动。

2、2　术后并发症的观察

2、2.1　出血：严密观察生命体征变化，特别是血压变化；注意引流管和伤口渗出的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防折叠、脱出。如果引流量增多，颜色鲜红，提示出血，立即报告医生处理，同时安抚病人，稳定其情绪，并采取其他相应护理措施。本组58例患者均未出现伤口渗血和出血。

2、2.2　皮下气肿：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，如果气压过高，CO2可以通过筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿。术后应观察病人有无咳嗽、胸痛以及呼吸频率改变。本组3例出现胸背部皮下气肿，2-5天自行吸收。

2、2.3　气胸：术中上及横隔会导致气胸发生，出现突发胸痛、气短、咳嗽，应该立即报告，行胸腔闭式引流，卧床休息，吸氧等处理。本组未发生气胸。

2、2.4　高碳酸血症：CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过性高碳酸血症，严重时可发生肺栓塞［2］。观察有无烦躁、呼吸浅慢等症状，可低流量给氧，清醒病人鼓励进行深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。

2、2.5　急性胃潴留：麻醉后肠道受抑制，肠腔内积气过多；手术操作刺激引起神经反射及CO2气体对膈肌的刺激；低血钾等可致胃潴留。预防措施是在手术结束时挤压腹部，尽量减少CO2潴留，术后早下床活动，促进肠蠕动，定时监测电解质。本组无1例发生。

2、2.6　术后感染：腹膜后引流和留置导尿期间，严格无菌技术，做好管道护理，鼓励病人深呼吸、吸痰，常规应用抗生素3天。本组术后体温均正常，无感染发生。

3、　出院指导：病人出院后可以从事轻体力劳动，如出现伤口发红、疼痛、发热、腰部胀痛、四肢麻木、乏力、腹泻等应该及时就诊。嘱术后3、12、24、36个月来院复查，确定有无复发。

参考文献

［1］　邱少鹏，谭敏，吴志棉，等.　术治疗肾上腺疾病.　泌尿外科杂志，1998，19（11）：643-645

［2］　康福霞，孟俊华.　外科后腹腔镜手术的护理.　军医大学学报，2002，23（24）：2285。