优质护理在膝关节置换术患者中的应用

1疼痛护理

疼痛是术后最常见的症状，还会患者影响血压、睡眠等。1995年美国疼痛协会将疼痛定为第5生命体征。减轻痛感可提高生存指数，提高早期功能锻炼的依从性，有效提高睡眠质量，责任护士术前应告知患者术后疼痛的原因、程度、应对措施，术后使用镇痛泵3～5d，麻醉清醒疼痛明显时及时注射镇痛剂。生活护理做好晨晚间护理，保持病室安静、清洁，床单整洁，保持患者个人卫生良好。指导患者进食高蛋白、高热量、富含纤维素的易消化饮食，做好二便护理，满足患者基本需要。

2病情观察

严密观察生命体征变化，给予心电监护、血氧饱和度监测。注意观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，若皮肤颜色发绀、皮肤温度低，足背动脉波动减弱或感觉运动障碍时，立即通知医生进行处理。观察膝关节切口有无渗血、肿胀及切口引流液颜色、形状及量。正常术后1～2h出血量在400ml以内，色淡红。若术后10～12h引流量超过1000ml，应立即通知医生，患肢可用冰敷及加压包扎减少出血，每天更换引流瓶，妥善固定，防止脱管及引流液逆流。

3术后早期并发症的观察及预防

血栓形成和栓塞下肢深静脉栓塞和肺栓塞是术后常见的并发症，也是术后早期主要致死原因。如不做预防性护理，将有40%～60%患者发生深静脉血栓。术后予患肢穿弹力长袜、足底静脉泵，踝关节被动屈伸活动，协同患者家属每隔15min被动活动踝关节10～15次，预防性用小剂量华法林、阿司匹林或低分子肝素等。加强巡视，观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动是否良好。及时发现异常及时处理。2感染术后感染是严重且易发的并发症，常引起关节疼痛和病变，术前预防很重要。应细致评估局部有无感染及皮肤病变，有无身体其他部位感染病灶。术前30min使用抗生素，手术超过3h追加1次抗生素，术中减少人员流动，尽量缩短手术时间。补充足够的营养摄入，提高机体抵抗力。术后保持切口敷料干燥，严格执行无菌技术。缩短引流管留置时间。3假体松动假体松动是人工膝关节返修术的主要原因。责任护士应加强对患者健康教育，指导正确的肢体活动，防止膝关节假体承受过度应力。

4康复锻炼

术后(0～3d)患者创伤大精神差，为了防止血栓形成及肌萎缩发生，协助患者被动及鼓励患者主动伸曲踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩，每天6次，每次5～10min。2术后(4～14d)患者疼痛减轻，引流管拔出。加强股四头肌等长收缩及踝泵运动同时加强膝关节屈伸活动，将膝关节处于外展位，使用膝关节连续活动器(CPM)进行关节活动度锻炼。术后第4d开始每天连续使用6～12h，开始屈伸范围在0～30°，以后每天增加10°，出院时达到90°。3术后(2～6周)继续上述功能锻炼，并逐渐增加锻炼时间和频率。膝关节活动由被动过渡到主动，患肢膝关节下垫软枕，使关节屈曲，主动抬直，患者坐床旁伸直患肢，主动曲膝关节，站立屈膝，利用拐杖练习行走，加强步态训练，练习上下楼梯，逐步脱离拐杖。

5健康教育

患者出院后将有半年或更长时间的康复锻炼过程，制定合理的锻炼计划。术后半年内每月随诊1次。若疼痛肿胀随时就诊。2避免剧烈运动，嘱患者勿做跳跃运动，行走时不可急停或骤然旋转。3及时预防并控制感染，防止细菌血源性传播引起关节感染，患者及时增减衣服，避免感冒。4减少对人工关节的磨损，防止跌倒。最好终身使用手杖，特别是外出时。5加强营养，多食高蛋白、高钙饮食，保持合适的体重，适当进行户外活动，多晒太阳防止骨质疏松。

6小结

关节置换术的成功与否不仅取决于医生的精湛医术，患者手术前后的康复锻炼尤其重要。膝关节置换患者对恢复生活质量期望值高，但由于术后疼痛，且对置换假体种种顾虑，加之关节功能恢复是一个漫长的过程，患者特别容易出现一种迫切或自暴自弃心理，配合康复锻炼的顺应性极差。我院自开展优质护理服务工作以来，多次进行优质护理知识培训，公开竞聘责任护士，制定绩效考核制度，护理工作体现出目标明确、规范、流程化，护士由被动护理与沟通变为主动护理与沟通，提高膝关节置换术患者康复锻炼依从性，减少并发症，恢复关节功能，提高患者生活质量。

作者：刘雪梅 张世翠 卜莉 单位：陕西省安康市汉滨区第二医院