对于急诊内科昏迷患者的临床分析

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0264－01

【摘要】目的：分析急诊内科昏迷患者的发病原因及抢救方法。方法：对2010年3月至7至期间来我院的23例昏迷患者进行回顾性分析，然后总结昏迷患者的发病原因，以及抢救方法，从而使患者短时间内得到及时地救助。结果：23例患者的发病原因中比较常见的发病原因有以下几种：急性乙醇中毒、急性脑血管病以及急性有机磷中毒，在进行抢救之后，23例患者中22例患者病情得到控制，1例患者死亡。结论：昏迷患者必须先分析昏迷发生的原因，然后采取合理的救助措施控制患者的病情，这样就可以有效地控制死亡率。

【关键词】急诊内科；昏迷；临床分析

急诊内科昏迷患者近几年的发病率呈上升趋势，其特点是死亡率较高，来诊治的患者的病情一般比较严重，意识等都有明显的障碍，如果不能及时采取有效的措施进行诊治，患者极有可能出现生命危险。在诊治前必须对患者的发病原因进行了解，可以通过患者的家属或者亲友了解患者的近况，必要时对患者进行全面系统的检查，这样才能采取更加有针对性措施，治疗效果也会更好。2010年3月至7月期间共有23昏迷患者来我院急诊内科进行治疗，取得了不错的效果，下面对其进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年3月至7月期间共有23例昏迷患者来我院诊治，其中男14例，女9例，年龄13~59岁，平均年龄36岁。在诊治时按照格拉斯哥昏迷评分法对患者的昏迷情况进行评分，其中正常人的评分为15分左右，分数在8分以下的患者确认为昏迷患者，分数在3分以下的为深度昏迷患者，但要对短暂意识丧失这种情况进行排除。经过确诊发现浅度昏迷的患者共有15例，深度昏迷的患者共有9例。

1.2 方法: 抢救方法：首先根据患者家属或者亲友的描述初步确定患者的昏迷原因，然后对患者进行全面系统的检查，如心电图、X线、血常规等，对患者的病情进行评估，确定患者为昏迷患者后采取以下的急救措施：将患者平放于病床上，注意患者的头部不宜垫得过高，患者的采取侧卧的姿势，如果患者出现呼吸困难，那么必须在短时间给予足够的氧气，与此同时，通过静脉对患者进行补液处理。如果患者出现心力衰竭的现象，那么最好在两个小时以内为患者补充不低于1000ml的补液，这可以有效地缓解患者血容量不足的现象。在两个小时以后，要再减缓输液的速度，并适当给予一定量的白蛋白。对于检测中出现消化道出血的患者来说，不能进行胃肠补液操作，否则会加速患者的死亡。如果患者心跳呼吸停止，这种情况意味着患者极有可能短时间内死亡，要立即将患者的气道开通，监测患者的生命体征，然后再根据监测的结果进行针对性的处理，如补液的速度等。另外，对于急性脑血管患者要在诊治时及时为其补充矢量的葡萄糖或者激素，使患者脑内的压力得到缓解，还可以配合使用保护脑细胞的药物，如果患者颅内出血，那么必须进行外科手术进行抢救。对于食物中毒的患者来说，可以清洗患者的胃，并且配合导泻治疗。在患者的昏迷期间，根据患者的昏迷程度补充适当浓度的葡萄糖，使患者脱离生命危险。

预防感染方法：一般来说，昏迷患者的抵抗力都比较差，比较容易发生感染现象，因此有必要在治疗时使用一定量的抗生素，尤其是对于泌尿系统的感染，要采取适当的护理措施防止患者感染，还要注意皮肤和口腔的卫生，如果患者呼吸不畅，那么可以给予氨溴素超声雾化吸入，从而使患者的呼吸保持通畅，避免患者肺部发生感染。在治疗的过程中，也要对各个环节进行消毒处理。

2 结果

病因分析：在患者的发病原因中，常见的原因主要是急性乙醇中毒、急性脑血管病及急性有机磷中毒，分别占患者总数的26.0%（6/23）、30.4%（7/23）、21.7%（5/23）。其他昏迷原因有心血管病1例，占4.3%（2/23）；肺性脑病1例，占4.3%（1/23）；肝性脑病1例，占4.3%（1/23）；低血糖昏迷1例，占4.3%（1/23）；糖尿病酮症酸中毒1例，占4.3%（1/23）。

抢救结果：该组患者经抢救后好转17例，占73.9%，均于2～21 d内清醒，有意识恢复3例，占13.0%（3/23），2例生活基本能自理，占8.7%（2/23），其能表达简短语句，站立扶墙行走或借助行器行走。患者的住院平均时间（18.6±2.5）d，死亡1例，占4.3%。

3 讨论

从根本上说，昏迷患者的根本原因是患者的大脑皮层及皮层下的网状结构处理高度抑制状态，这使患者对外界的刺激没有反应，这种情况可能由于短时间内受到具大的创伤所致，也有可能是中毒所致，如果不加以处理，轻者会发生机体的损伤，重者可能出现脑死亡或者死亡的现象。从结果中可以看出，急性乙醇中毒、急性脑血管病以及急性有机磷中毒是患者发病主要原因。对于昏迷的患者，在采取治疗措施之前要对患者的发病原因充分了解，可以通过患者的家属或者亲友，然后再对患者进行全面的检查迅速确定患者的发病原因后采取救助措施，在治疗过程中要严密监视患者生命体重的变化，如呼吸、体温、心率等，防止患者出现突然死亡的现象，在及时控制患者病情的前提下，治疗过程中还要防止其它的因素导致患者感染，以免患者在清醒后出现其它并发症的发生。本次治疗的23例患者中22例患者成功治愈，1例患者死亡，这也说明了昏迷患者必须得到合理的救治，否则极有可能生命安全受到威胁。医护人员也要提高对昏迷患者的认识，治疗时对症下药，只有这样才能使患者及时脱离生命危险。

参考文献

［1］ 郑俊.179例春节期间内科急诊昏迷病人病因分析［J］.《中国医学工程》2011年第5期，22-24

［2］ 何昌茂.536例昏迷病人内科急诊抢救回顾性分析及探讨［J］.《河北医学》2011年第6期，34-36

［3］ 刘宏利、景流芳、张中东、陈永亮.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施［J］.《河北医学》2011年第2期，25-27

［4］ 黎明.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析［J］.《中国医药指南》2011年第9期，18-20

［5］ 陈晓秋.昏迷病人的急诊抢救及护理分析［J］.《中国中医药咨讯》2010年第33期，45-47

作者单位：563000 贵州省遵义市汇川区高坪镇中心卫生院