中年轻型急性胰腺炎49例发病分析及治疗体会

【摘 要】目的：总结分析中年轻型急性胰腺炎患者发病特点及治疗体会。方法：对2010年1 月～2012年9月我院收治的49例中年轻型胰腺炎患者进行回顾性分析。结果：49例患者中高脂血症14例，长期服用利尿剂及避孕药各1例，服用苯乙双胍3例，胆囊结石13例，胆囊结石合并胆总管结石6例，暴饮暴食及高脂肪饮食6例，胰腺癌5例，所有患者均存在腹痛，给予个体化治疗，治愈49例，无1 例死亡。结论：中年人胰腺炎病因繁多，表现多样，应根据个体化原则，决定治疗方式，以提高治愈率，降低病死率。

【关键词】中年人；轻型胰腺炎；发病特点；治疗

【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0665-01

急性胰腺炎（ acute pancreatitis ，AP） 是临床上常见的急腹症之一，病情变化快，病死率可达20%～30% [1]，近年来，其发病率在不断增加。而中年胰腺炎患者，各器官功能趋于退化，机体抵抗力差， 常合并多种疾病，故并发症多、病死率高。自2010年1月～2012年9月我院对49例中年轻型胰腺炎患者进行综合治疗，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组49例均为我院住院患者，所有患者均有较典型的临床症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐等），血、尿淀粉酶增高，经B 超及CT 检查发现胰腺呈胰腺炎改变，胰腺弥漫性肿大，质地不均。排除急性出血坏死型胰腺炎，对合并有严重胆道感染、胰腺假性囊肿、胰腺结石者予以排除。所有病例均符合中华外科学会胰腺外科学组1997年制定的诊断标准 [2]。依此标准，本组均属轻型胰腺炎。本组病例男性30例，女性19例。年龄45～59岁，平均51.8 岁。按病因分类：高脂血症14例，长期服用利尿剂及避孕药各1例，服用苯乙双胍3例，胆囊结石13例，胆囊结石合并胆总管结石6例，暴饮暴食及高脂肪饮食6例，胰腺癌5例，病程中出现黄疸者4例，发热20例。合并高脂血症14例，糖尿病3例， 冠心病10例，高血压12例。本组临床症状、体征、血、尿淀粉酶、白血球等均逐日检查，直至正常。

1.2本组治疗 全部病例均首先给予非手术治疗，主要措施包括禁食水、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗生素防治感染、改善胰腺血液循环、肠外营养支持等。特别是口服利尿剂、避孕药及苯乙双胍的患者，立即停止用药。治疗过程中密切观察腹痛情况及生命体征的变化，观察血尿淀粉酶的变化。

2 结果

本组49例均有不同程度的腹痛，持续时间为5.41±3.16天；腹胀率为96.5%，恶心呕吐为89%，发热84.6%。半数以上患者有腹肌紧张、反跳痛等局限性腹膜剌激症状，持续时间1.06±2.28天；血淀粉酶恢复正常天数为3.46±3.40天。内科治疗后44例病情好转，6例胆囊结石、6例胆囊结石合并胆管结石患者病情稳定后转外科手术治疗。内科治疗过程中，无一例胰腺囊肿及脓肿发生。

3 讨论

急性水肿型胰腺炎（或称急性间质性胰腺炎）为一较常见的疾病，其主要病理变化为胰腺水肿、肿胀，可有炎性渗出，胰腺叶间隔及胰组织周围可有少量脂肪坏死，病变可自发地消退，由于胰腺水肿和炎症引致胰包膜的牵拉，炎性渗出，局限性腹膜炎的形成，故腹痛为其主要表现。本组49例均有不同程度的腹痛，半数以上患者有腹肌紧张、反跳痛等局限性腹膜剌激症状，但腹肌紧张及反跳痛持续时间一般不超过4天，密切观察此项体征十分重要，如果在3-4天内不见缓解或局部体征有所扩散，提示有出血坏死型胰腺炎可能。本组血淀粉酶恢复正常天数为3-5天，其升高程度与胰腺炎严重程度不一定成比例，但淀粉酶恢复正常时间越短，提示病变越轻。脂肪酶升高出现时间较迟，对诊断亦有较大参考价值。由于急性水肿型胰腺炎病理改变有一定的自限性，因此，其各种临床表现也具备一定规律性。熟悉和掌握水肿型胰腺炎病程演变过程，无疑对出血坏死型胰腺炎的一些早期征象的判断有所帮助。对是否发生并发症，判断药物治疗效果亦有裨益。

中年是人生的巅峰时期，中年人生活节奏快，压力大，社交活动频繁，身体经常处在亚健康状态，导致自主神经功能紊乱，反应迟钝、痛阈值提高，敏感性低及分辨力差，致使部分急性胰腺炎患者临床症状、体征不典型，白细胞增高不明显，容易延误诊断，尤其既往确诊有胆石症病史及胃病的更易误诊。另外中年人慢性病多发，经常口服一些能引起胰腺炎的药物，本组其中糖尿病3例， 冠心病10例，高血压12例，还有一例女性患者常年口服避孕药，在找不到其他任何原因的前提下，考虑是由药物引起。结合本组病例，我们分析中年人急性胰腺炎发病有如下特点：（1）胆囊结石和胆管感染仍是最常见病因。（2）并存疾病多，部分症状体征不典型。（3）高脂血症及药物因素不容忽视。

对于急性胰腺炎的治疗，目前可采用的方法有： ①非手术综合治疗措施：主要包括停止口服引起胰腺炎的药物，抗感染、胃肠减压、抑制胰液分泌、抑制胃酸分泌、解痉止痛、维持内环境的稳定、预防感染和营养支持等治疗。严密监测心、肺、肝、肾功能。②手术治疗：对于单纯胆囊结石不合并梗阻的经保守治疗，待胰腺炎控制后在住院期间行胆囊切除。对胆总管梗阻合并黄疸的患者，需行胆总管探查取石T管引流术或采用ERCP+EST解除梗阻[3]。对于外科手术时机的选择，全国第八届胰腺外科学术研讨会[4]提出，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡胆道有梗阻者，应急症手术；而无胆道梗阻者，应行非手术治疗，待病情缓解后再行手术治疗。目前许多学者都强调，择期手术的病死率明显低于急症手术。中年人急性胰腺炎必须根据其临床特点、发病原因、自身基础疾病进行个体化治疗，达到最佳治疗效果。当患者出现急性胆管炎经非手术治疗24～48 h 后病情无好转甚至恶化时，应积极予以手术治疗；伴有空腔脏器穿孔或腹膜刺激症加重予以手术治疗；治疗过程中出现胰腺感染、胰腺脓肿、急性胆囊炎等合并感染的予以手术治疗；黄疸进行性加重或持续性高热的予以手术治疗。总之，对于中年人胰腺炎的治疗，应结合其临床特点，根据个体化原则，决定内科治疗方案及选择手术时机及方式，注重合并原有疾病及并发症治疗，以提高治愈率。从本组资料来看，如诊断明确，诱因清楚，，治疗效果是良好的。

参考文献：

[1] 金世龙，顾红光，王仁云，等.急性重症胰腺炎Binder综合评分及其预后[J].中华肝胆外科杂志，2003，9（6）：355-357.

[2] 中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分类标准[J].中华外科杂志， 1997， 35（12）： 773-775.

[3] 赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准及处理原则探讨[J].中华肝胆外科杂志，2002，8（2）：95-96l.

[4] 张太平，赵玉沛，张圣道，等.全国第八届胰腺外科学术研讨会纪要[J] .中华外科杂志，2001 ，39 （4） ：275-277.